病例青少年跗横（Chopart）关节脱位，需要手术吗？

患者女学生，14岁，骑助力车摔伤右足肿痛1小时余，急诊入院

入院诊断：右足跗横关节损伤，足趾皮肤挫伤

右足外形

右足背伸障碍

右足整复后背伸功能恢复

整复前

整复后（位置如何？有胫后肌腱嵌入吗？）

请教大家大咖们是继续保守治疗，还是选择手术治疗？

相关资料

跗横关节又称Chopart关节，由跟骰关节和距跟舟关节联合构成，关节线呈“S”形弯曲横过跗骨群的中间，内侧部凸向前方，外侧部凸向后方。此二关节为独立关节，关节腔互不相通。跟骰关节的韧带有4条，分别为【分歧韧带】的外侧束，背外侧跟骰韧带，足底长韧带和足底短韧带。

跗横关节的韧带

1、跗横关节背侧的韧带

距舟韧带：位于距跟舟关节的背面，起于距骨颈的背侧，止于舟骨的背面。

外侧跟舟韧带：为【分歧韧带】的内侧束，起于跟骨的背内侧，止于舟骨的背外侧缘。

内侧跟骰韧带：为【分歧韧带】的外侧束，起于跟骨的背侧，止于骰骨的背内侧面。与外侧跟舟韧带形成向远端开放的“V”型结构。

背外侧跟骰韧带：起于跟骨的背外侧面，位于内侧跟骰韧带的外侧，止于骰骨的背面。

2、跗横关节跖侧的韧带

跟舟足底韧带：又称弹簧韧带，由上内跟舟韧带，内下斜行跟舟韧带和下跟舟韧带组成。①上内跟舟韧带起于跟骨载距突中关节面的前缘，向前上和前内走行，止于舟骨的上内侧面，韧带的上缘连于距骨头的下内侧。在舟骨粗隆近端，胫骨后肌腱位于该韧带的下内侧。②内下斜行跟舟韧带起于跟骨前、中关节面之间的凹陷处，其纤维束斜行止于舟骨粗隆或粗隆下，在载距突的下方偏后连接下跟舟韧带，其外侧缘与下跟舟韧带之间有脂肪组织。内下斜行跟舟韧带的内侧缘与上内跟舟韧带界限不清，部分纤维融合。③下跟舟韧带起于跟骨前关节面的前缘，止于舟骨喙突，位于内下斜行韧带的上外侧。

足底长韧带和足底短韧带

足底长韧带起于跟骨的下表面，向远端延伸至骰骨和第2、3、4跖骨的基底部，并覆盖腓骨长肌腱及其腱鞘。足底短韧带的大部分位于足底长韧带的深面，小部分位于足底长韧带的内侧，起于跟骨的下表面，呈扇形止于骰骨的跖面，部分纤维与楔舟足底韧带融合。

分歧韧带有多么重要？

跗横关节骨折脱位Main 、Jowett分型 （1975年）

I 型：内侧扭伤：旋转脱位，舟骨、距骨头背侧边缘骨折或舟骨骨折脱位

II 型：轴向，舟骨中心骨折

III型：外侧脱位，骰骨骨折或跟骨前突骨折

IV型：跖侧脱位，跟骰关节和／或距舟关节脱位

V 型：高能量挤伤（联合伤）

这是成人跗横关节骨折脱位的治疗要求，那么青少年或大龄儿童呢？