病例分享：下腹部及会阴部坏死性筋膜炎合并直肠瘘，股前外侧皮瓣+植皮修复
病历介绍：患者56岁女性，入院前3天，坐骨结节部发现一红肿硬结，外院输液消炎治疗无效，3天内红肿迅速波及会阴及下腹部转来我院治疗。这大概是我有生最难忘的一个坏死性筋膜炎了吧，接诊患者第一时间，下体散发出来的穿透性的气味，瞬间让人有一种窒息的感觉。入院当日急诊切开引流，术中发现坏死范围远远超出我们的想象，下腹部可见感染灶达两侧腹壁，深至腹外斜肌腱膜。会阴区可见大阴唇坏死，感染灶经坐骨结节部穿盆底筋膜直达盆腔，形成多灶性坏死腔，盆隔感染破坏。广泛清创后vsd负压吸引。数日后再次手术清创，发现近肛门处一段直肠壁破裂，形成半环形瘘口。清创后行横结肠造瘘，所有创面采用vsd负压吸引。择日行第三次手术，经过前两次手术，下腹部创面已经形成健康肉芽创面，植皮修复。至此，大部分创面已经修复，感染得到有效控制，患者再无生命危险。第四次手术，主要修复会阴区创面，修补盆隔缺损。采用股前外侧肌皮瓣带蒂转移，由股前外侧肌组织填充会阴区创腔尿生殖隔及会阴深横部缺损形成的腔隙，以加固盆隔稳定性。皮瓣恰好覆盖阴股沟区及耻骨联合区。术后皮瓣成活良好，创面痊愈出院。一年后由普外科行横结肠造口还纳，后随访患者排便，行走，下蹲等功能均较理想。
第二次手术
第三次手术
第四次手术
术后
术后一年
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尚瑨医生、chenwenbin69、hlht胡海涛 等 4 位已点赞
chenwenbin69 +15丁当最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 1.2 万
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