畸形子宫tout剖宫产，对吗🧐

畸形子宫常常会因为子宫的结构异常，导致胎位不正、宫缩不协调、产道梗阻等原因需要剖宫产手术，但是不是所有的畸形子宫都需要剖宫产手术呢？

(一)双子宫妊娠

1.剖宫产指征：(1)双子宫单侧妊娠,枕先露可经阴道分娩,但因为子宫发育不良,容易出现子宫收缩乏力,应密切注意产程进展,出现产程异常时需要剖宫产。(2)未孕子宫嵌顿在骨盆人口阻碍产道需剖宫产。

2.注意事项：(1)大多数可作子宫下段横切口,如果下段较窄,则采取跨越宫体及子宫下段的纵切口,以避免两侧撕裂出血。(2)术后应经阴道扩张未孕子宫宫颈,以利非孕子宫内蜕膜管型和恶露的排出。(3)缝合时注意恢复原有解剖结构。

(二)双角子宫妊娠

根据双侧宫角分开的程度分为完全双角子宫,即从宫颈内口处分开。如在内口之上分开为不全双角子宫。仅在宫底部有凹陷也称弓形子宫。

1.剖宫产指征：(1)双角子宫胎位异常率高,大多数需要剖宫产；(2)弓形子宫可以充分试产,根据产科指征行剖宫产。

2.注意事项：(1)根据子宫下段宽窄决定作子宫下段横切口或跨越宫体及子宫下段的纵切口。(2)有时胎盘嵌顿在子宫另一内,应沿脐带走行查找。(3)有两个宫腔者,应分别用卵圆钳探至宫颈,并尽可能刮出全部宫腔内蜕膜。(4)缝合时注意不能人为造成死腔,要保持两侧宫腔的引流通畅。(5)缝合时注意恢复原有解剖结构。

(三)纵隔子官妊娠

根据纵隔的部位可分为完全和不完全纵隔子宫,前者的隔从宫底直到宫颈内口或外口,常合并阴道纵隔。后者隔的下方在宫颈内口上方的任何部位。

1.剖宫产指征：(1)不完全纵隔子宫可以经阴道分娩,注意产程进展。根据产科指征行剖宫产。(2)完全纵隔子宫可能影响宫口扩张,应放宽剖宫产指征,以免宫颈被纵隔过度牵拉而造成损伤。

2.注意事项：(1)不完全纵隔子宫:根据子宫下段宽窄决定作子宫下段横切口或跨越宫体及子宫下段的纵切口。(2)完全纵隔子宫应行跨越宫体及子宫下段的纵切口剖宫产。(3)酌情行纵隔切除术:如果胎盘附着在纵隔上,常常会形成植入性胎盘,宜一并切除。

(四)单角子宫妊娠

由于单角子宫宫腔相对狭小容易发生胎位异常,或者由于子宫肌层发育不良,容易宫缩乏力造成产程异常甚至发生子宫破裂,所以单角子宫宜作剖官产。

注意事项：(1)大多可行下段横切口。如果下段狭窄,应行跨越宫体及子宫下段的纵切口。(2)由于子宫肌层发育不良,容易宫缩乏力,应加强宫缩剂应用,预防产后出血。

(五)残角子宫妊娠

残角子宫往往不与另一侧发育较好的子宫腔沟通,但有纤维束与之相连。由于残角子宫壁发育不良,不能承受胎儿生长发育,常于妊娠中期时发生残角子宫自然破裂,引起严重内出血。

注意事项：(1)偶有妊娠达足月者,分娩期亦可出现宫缩,但因不可能经阴道分娩,胎儿往往在临产后死亡。(2)如未确诊而盲目试产也会引起残角破裂。(3)B型超声显像可协助诊断。(4)确诊后应尽早手术,切除残角子宫及同侧输卵管,并将残角子宫的圆韧带对称地缝合固定于正常单角子宫的同侧,以防术后发生子宫变位。(5)若为活胎,应先行剖宫产,然后切除残角子宫及同侧输卵管,并将残角子宫的圆韧带对称地缝合固定于正常单角子宫的同侧。

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