疫情后心肌炎诊治该如何应对？

随着新冠肺炎病毒的变异，目前传染性更强，但重症病例减少，然而对新冠肺炎导致的心肌损伤仍应重视，使之得到及时的诊治，特别是对新冠肺炎后期的PASC-CVS更应当关注，帮助患者逐步完全康复。

最近美国心脏学会（ACC）对新冠肺炎后发生的心肌损伤诊治发表一个新的专家共识文件。

评估指征

1. 如果没有任何症状不必都进行心脏的各种检查评估

2. 如果出现了胸闷、胸痛、呼吸困难，活动气短、乏力等症状时应当进行评估

评估措施

3. 心电图、肌钙蛋白、超声心电图

4. 必要时可行磁共振或心肌活检

治疗意见

（一）心肌炎

1. 在新冠肺炎疫苗接种后心肌炎的发病率意见很低，但是在美国接种的第二剂新冠肺炎疫苗后心肌炎患病率较高，但是仍然是利大于弊。

2. 心肌炎患者原则上要住院治疗，最好是心力衰竭中心，爆发性心肌炎要有循环支持等条件。

3. 新冠肺炎合并心肌炎可以使用皮质激素治疗，合并心包炎患者可以使用非甾体类抗炎药，秋水仙碱和/或强的松治疗。使用激素治疗要健康感染风险。

4. 出院后要继续随访，指导用药。

（二）急性感染后期并发症——PASC-CVD（PASC-CVS）

1. 大约有10-30%的新冠肺炎患者在4周和4周之后出现心动过速，乏力呼吸急促，胸痛等不适，这种形象被称为新冠肺炎急性期后心血管病（post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection- -Cardiovascular Disease (PASC-CVD)）.

2. PASC-CVD或者是PASC-CVS（新冠肺炎急性期后心血管综合征），出现广泛的心血管症状，但是没有明确的心血管疾病客观证据。

3.对于这种情况，要再次进行心电图，肌钙蛋白和超声心动图、动态心电图、胸部CT等检查，做到及早诊治。

4. 对于不能确诊心肌炎的心动过速患者，可以使用β受体阻滞剂，伊伐布雷定，非二氢吡啶类钙拮抗剂等对症治疗。

我们下期一起聊聊「男女冠心病CABG有什么不同」，还有哪些心血管相关问题， 欢迎大家评论区沟通交流。

参考文献：

New ACC Guidance on Cardiovascular Consequences of . COVID-19 - Medscape - Mar 17, 2022