漏斗胸手术治疗

漏斗胸的手术治疗上已经全面采用由美国的Dr. Donald Nuss研发的微创手术,这个手术以他的名字命名,称为Nuss手术.这是在胸腔镜导引下植入特制的金属板,将胸骨的凹陷往外推出来完成矫正手术. 其手术方法主要为在两侧腋中线胸骨最凹处水平作两个2cm小切口，置入胸腔镜监视，在两侧切口沿肋骨表面胸肌下方向正中做两个隧道并使其相通，再将事先弯制成患儿胸廓弧度的钢板在胸骨后方穿过，在另一侧隧道穿出，在胸腔镜的观察下，钢板位置满意，无明显出血，即完成胸骨畸形纠正。本手术手术时间只要一至二小时,伤口小,出血少,肌肉软骨完整保留.但是由於胸骨未遭破坏就被金属板外推,因此手术后疼痛是必然的.这种来自骨骼的疼痛,不容易用普通止痛剂控制,因此我们鼓励用「硬脊膜外麻醉」方式,可以有相当有效的止痛作用.此外,强效口服止痛药也会使用,来降低术后的不适.一般而言,学龄前后的儿童,疼痛在一至二周后减缓或消失;但是青春期青少年或成人,这种不适可能会持续一至二个月.一般而言,疼痛在术后3-4天会降低,硬脊膜外麻醉可以停止.此时如果单纯口服止痛药可控制疼痛,即可出院返家休养. 住院期间,由於硬脊膜外麻醉与大量使用止痛药,可能有便秘产生.除了持续吃软便剂之外,有时还得要塞栓剂通肠.另外,强效口服止痛药也会有肠胃刺激的副作用,因此,使用有软便作用的胃药,来避免副作用. 胸骨的凹陷往外推出后,胸腔内部空间增加,因此要尽快开始第一阶段复健运动:深呼吸.这是将原本被压迫的肺脏撑开,增加自己的肺活量的不二法门.此外,充实饱满的肺脏,也是协助金属板支撑胸壁,避免漏斗胸再发的好方法.最迟在手术后第二天,患者能下床行走,并且加强深呼吸.从这里,也可看出术后止痛的重要性.因为没有良好的止痛,患者大概只能躺在床上呻吟而已. 手术后前两个月,是金属板移位的高峰期.之后因为组织愈合,金属板较不容易移位.所以在手术后前两个月避免提重物,避免弯腰拿东西,脊椎挺直,睡觉也要避免侧睡或趴睡!之后可以恢复正常活动,包括睡姿. 手术两个月后,要开始第二阶段复健.除了深呼吸外,还有两个运动.第一是扩胸运动:请将双手掌扣好放在后脑杓,手肘外展,头向后仰,同时深吸气.每次做20分钟,每天至少3次.第二是伏地挺身运动:若是力量不足,不一定要趴到地上,手压在桌缘做伏「桌」挺身也可以,这最好每天做15-20下.努力做复健的人,复发率也比较低,心肺功能恢复也较佳. 金属板最好能放3年,至少也要2年.太早移除复发机率会上升.在这段时间,如果有发烧合并胸闷,呼吸喘,或者伤口有发红,异常肿起,必须尽快就医,安排详细检查. 金属板无法通过金属探测器,要出国者记得来开证明书,否则在海关会引起误会.金属板无法承受重击,因此移除前要避免跆拳道,空手道,美式足球等剧烈肢体碰撞的运动.
Nuss手术大大的改善了漏斗胸的治疗成绩,目前全球已有数以万计的病人受惠.它需要特别的照顾与复建,所以请各位接受这个新型手术的病人,多多配合.家属也多多给病人鼓励,走过这段最长到3年的期间.
传统的漏斗胸纠治术，在胸前会留下十几公分长的疤痕，随着孩子的年龄增长，疤痕会延长，影响胸部的美观。Nuss手术纠治漏斗胸与传统的手术纠治方法相比，具有创伤小、不影响胸部的美观、近期效果满意等优点。专家建议，在胸腔镜辅助下对漏斗胸患儿行Nuss手术纠治的最佳年龄在5~8岁之间，钢板固定时间最好在2年以上