病例胰腺肿瘤病例分享2:开放胰头癌根治联合门静脉部分切除人工血管重建

基本信息：女，72岁

主诉：无痛性黄疸一周

现病史：当地医院查CT：壶腹部占位，低位胆道梗阻，ca199:正常，皮肤巩膜黄染，尿黄，大便发白，无恶心呕吐，无畏寒发热，体重降低3kg。2017年弥漫大B淋巴瘤病史。

我院进一步检查：

• 肿瘤标志物：CA19-9 8.9U/mL，CEA 2.07ng/mL，CA125 20.5U/mL;
• 总胆红素：130umol/l，血常规检查未及明显异常
• 胰腺评估CT：胰头占位伴胰管扩张，MT可能，胰周多发强化淋巴结，邻近肠系膜上静脉受累。
• 肺功能，心电图，心超等术前检查无明显手术禁忌。

CT图像

手术方式：胰十二指肠切除合并肠系膜上静脉切除，人工血管重建，手术时间：4小时，门静脉阻断时间：30分钟，术中出血量：250mL。

手术关键：肿瘤侵犯肠系膜上静脉长度约5cm，术中保留脾静脉的回流，避免脾静脉结扎导致的区域性门静脉高压和脾亢而影响术后辅助性化疗的进行；无需游离结扎离断Hellen干，因为此时Hellen干往往也受肿瘤侵犯，也是属于需要联合切除范围，沿肠系膜上静脉和动脉间游离结扎离断JV1和IPDA，连同受侵犯血管完整移除标本，在脾静脉汇合下方行人工血管重建，小于3cm的缺损可以考虑直接端端吻合，缺损较大需要人工血管或自体血管重建。术后常规低分子肝素抗凝。

手术图片

术后病理：肿瘤部位: 壶腹部      肿瘤大小: 5.0*4.0*3.5cm，组织学类型: 黏液腺癌 ， 组织学分级: 中分化，脉管内癌栓:（-）， 神经侵犯:（-）胆总管切缘:（-）       胰腺切缘:（-）后腹膜切缘: （-），淋巴结转移情况: 总数：（0/27）（转移数/淋巴结总数）未见癌转移，胰腺周围淋巴结：（0/15）胃周围淋巴结：（0/7）；（0/1）第8组淋巴结，（0/4）第14组淋巴结。

免疫组化：瘤细胞示 CK20（+），CK7（+），，CK19（+），MUC2（+），MUC1（部分腔缘+）。