病例腹腔镜下左侧肾上腺肿瘤切除术

患者：女，68岁，体检发现左侧肾上腺肿瘤1年。既往有高血压病史。入院后查内分泌功能结果均在正常范围（儿茶酚胺类、皮质醇及肾素血管紧张素醛固酮）。肾上腺CT平扫及增强示：左肾上腺肿瘤，4.5x4cm，考虑腺瘤或髓样脂肪瘤。术前给予特拉唑嗪片：2mg，q12h，po；氨氯地平片5mg，bid，po，血压控制在130/80mmHg，心率80次/分。同时给予扩容。

既往史：20年前在当地县医院做过开放胆囊切除术。

手术步骤：腹腔入路。

入腹腔后发现大网膜与左侧腹壁粘连，用超声刀打开粘连，在降结肠外侧2cm处侧腹膜，进入融合筋膜，顺间隙将结肠、脾脏、胰腺方向中线（翻脾脏时，注意两点：1、小心保护脾脏，避免损伤；2、游离脾脏上缘时，注意避免损伤胃），沿着生殖静脉往上找到左肾静脉，在肾静脉上缘找到中央静脉，沿血管表面抛开血管表面筋膜，解剖处膈下静脉及肾上腺静脉，用血管夹夹闭肾上腺静脉，在膈下静脉内缘切开肾上腺内侧面，进入腰肌平面，接着找肾与肾上腺之间平面（这个平面不容易找），提起肾上腺静脉（重心牵引法），小心分离肾门部组织（个人感觉最难），过了肾门部之后，成束组织上血管夹。