我就查个视力，有必要让我散瞳吗？

案例分享：5岁男孩，学校体检视力异常1周，建议来医院复查，初步视力筛查：右眼：+0.75DS/-1.25DC*2=0.7 左眼：+0.75DS/-1.00DC*3=0.6，33cm和6m双眼位基本正常，眼球运动和眼前节也未见明显异常。为了获得更精确的屈光检查，需要在眼压正常后，让孩子点阿托品眼膏散瞳验光，家长当时很迷茫，我就查个视力，咋还散瞳上了呢，后来简单解释后，家长才明白。

第一问：为什么要散瞳验光？

眼睛在人体器官中具有特殊地位，其结构和功能十分的精细和灵巧，很容易受到损害。一个正视眼在看远时很清晰，但若屈光力不改变，看 5米内物体发出的散开的光线经眼屈光折射后，其焦点势必落在视网膜后面，此时看的物像是模糊的。若一个正视眼若要看清近处物体，就必须增加眼的屈光力，缩短焦距，使物体成像在落在视网膜之后的角点前移到视网膜上。这种为了适应看近距离，而增加眼屈光力的现象叫做调节作用。调节作用是有睫状肌收缩，晶状体悬韧带放松，晶状体凭借其本身的弹性变得凸度增加而完成的。儿童因眼睛的调节力强，验光前需要进行睫状肌麻痹，使调节放松，去除假性成分，散瞳后调节解除，消除了检查眼的主观因素，所以结果比较可靠，能够鉴别真假性近视、散光、弱视，对于复杂的混合型近视、散光、远视，只有通过散瞳验光才能准确得到屈光状态。

第二问？为什么有人用眼药水，有的用眼药膏呢？

散瞳眼膏和眼药水是根据儿童年龄来的，建议12岁以下儿童首次验光需要阿托品眼膏扩瞳，12岁以上青少年用托吡卡胺眼药水快速散瞳。40岁以上无需散瞳。当然，目前新文献显示7岁后的儿童视情况选眼膏或眼药水。青光眼患者禁用。

复方托吡卡胺眼药水属于速效散瞳验光：用法：托吡卡胺眼药水滴眼（5分钟1次，双眼，滴4次闭眼静坐20分钟） 注意事项：速效扩瞳当天4-6小时内看近物体会出现模糊，大多在6小时后恢复正常，避免强光照射。

阿托品眼膏属于慢速散瞳验光： 用法：用药前先清洁双手，头后仰，每次扒开下眼睑，从外侧眼角点一绿豆大小眼膏于眼内，点眼后压迫内眼角（下睑内侧鼻根部）5分钟，连续用药3天，每天3次，第4天勿用药携带病历来院复查，复查当天不能再点药或者每晚用药1次，连用7天，停药后来院复查验光。根据情况3周后小瞳孔下复验。 注意事项：点眼后会可能会出现畏光、口干、脸红、低热(排除其他因素，确定该药引起的发烧超过38.5°才能停药）、心跳加快、看近处模糊，看远处怕太阳，一般不需处理，多饮开水，可外出时佩戴太阳镜，写字时放远些或佩戴一百度左右的老花镜，此情况一般3-4周消失.散瞳后视近物不清畏光属于正常现象，极少数会出现症状严重情况，须停药并来医院就诊。

第三问：为什么青光眼患者禁用？

散瞳药和睫状肌麻痹药在眼科的主要作用为①散大瞳孔，便于进行眼底检查；②麻痹睫状肌，进行屈光检查；③葡萄膜炎时散大瞳孔和麻痹睫状肌，防止瞳孔缘后粘连，缓解疼痛和畏光。但对浅前房和窄前房角者应慎用，以免瞳孔散大后周边部虹膜阻塞前房角，而引起闭角型青光眼急性发作。

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