病例牙医小王的成长分享（三）

前几日，某患者戴种植冠一年余，近来松动遂来就诊。

本以为只是螺丝松动，再寻常不过了，（一开始压根没往基台上想）常规卸冠检查，再重新戴冠就能搞定。

处理过程：去封，拧松中央螺丝后，发现冠很松，却难以取下。挺奇怪的，能排除植体松动的问题，怀疑是螺丝或基台问题，可之前没碰到类似的，于是果断向老师寻求帮助。（之前有个种二镶三的患者，其中一颗植体松动了，还赖我给他拧松的，所以这次长记性了，怕好心没好报）

接下来是我老师接手了。

反复确认后，借助了去冠器将冠脱位，检查了中央螺丝没有问题，就重新戴冠，但发现无法拧紧且冠松动。调取种植病例确认种植体品牌型号，排片检查种植体。也找不到松动原因，考虑先放愈合帽，一周后重新取模重做。但是愈合帽也拧不进去，捣鼓了好久。最后还是另一个同事发现是基台断了，片子不仔细看也没注意到。

以下是总结：

1.遇事不慌，沉着应对。预估风险，保护自己。

2.常见的基台和螺丝断裂位置线，如下图

3.基台折断原因分析：咬合力过大（正中、前伸、侧方颌都要调好）、产品质量缺陷（原厂和第三方做的有差别）、种植位置不佳、戴牙时的细节处理（过紧的邻接接触，加力过大等等）

顺带一提，现在SCRP（出厂粘接，螺丝粘接混合的固定方式）做的比较多，相比较口内粘接，其生物学并发症的发生率会低（不会有龈下粘接剂残留的问题），但机械并发症的发生率会高一些（口外粘接导致的戴牙时不可避免的被动就位）

4.对于年轻医生而言，种植设计以及产品质量都不是我们能控制的，但是不代表我们不能从中总结和反思。毕竟种植本身，不是特别难的技术，难的是种植医生的设计思维养成吧（纯个人见解）。