死亡病例讨论丨该患者入院后即猝死，心电图都还没来得及做，欢迎大家讨论死亡原因..

患者，男性，57岁。

主诉：“突发全身乏力5小时”。

现病史：患者5小时前行走过程突发全身乏力，面色苍白，大汗淋漓，持续不缓解。

无胸闷、胸背痛，无呼吸困难，无双下肢水肿，无腹痛、腹胀，无呕吐、头痛，无头晕、晕厥，无发热等不适。

以上病史询问过程反应较迟钝，难以询问。

既往史：

患者既往有“高血压病3级”病史，平时服用“拜新同、缬沙坦”控制血压，自诉血压控制达标。

患者有“甲亢”病史，一直服用“甲硫咪唑、普萘洛尔”治疗。

患者近2个月出现反应迟钝，理解能力变差，1个月前门诊行头颅MR提示多发腔梗。

患者5年前曾行“右肾错构瘤”手术。

入院时查体：体温36.1℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压89/60mmHg。指尖脉氧96%。反应迟钝，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，双下肺未闻干湿性罗音，未闻及干罗音。心界向左下扩大，律齐，未闻杂音。双下肢无水肿。右腹可见一长约30cm阵旧性瘢痕。余腹部、神经系统查体（-）。

化验室检查(未发生心脏骤停时)：

pro-BNP 1691.02 pg/ml。

生化：血钾 2.73mmo/L，血钠 129.4mmo/L，TC02:19.2mmo/L。

肾功能：肌酐 181.1 umol/L，尿素氮正常。

血常规：白细胞7.43x10^9/L，中性粒细胞百分比：77%。QR-CRP：54.46mg/L（0-10），血红蛋白和血小板正常。

D-二聚体：8790 ug/L(0-1000)，纤维蛋白(原)降解物 22.6 ug/ml(<5)，纤维蛋白原定量 6.01g/L(2-4)。

血沉：43 mm/h。

甲状腺功能：TSH 47.95 uIU/mI(0.30-4.91)，T3: 0.36 ng/ml(0.66-1.61)，T4: 4.06 ng/ml(54.4-118.5)，FT3: 1.77 pmol/l(3.28-7.47)，FT4: 2.07 pmol/l(7.64-16.03)。

超敏肌钙蛋白i、CK、Ck-MB、肝功能、血脂、血糖均未见明显异常。

因患者入院即猝死，心电图都来不及做，以下辅助检查均为既往门诊体检。

既往门诊体检的心电图如下：

半年前胸部X线如下：

半年前胸部CT视频图如下：

入院后患者上厕所时突发心骤、呼吸骤停，经心肺复苏等一系列抢救未能成功，宣传临床死亡。

抢救过程行床边B起示：心包中-大量积血，左室后壁约16mm，左室游离壁23mm，左室前壁10mm，心尖部12mm。见下图。

各位老师和战友，该患者入院即猝死，心电图都来不及做，结合既往半年前辅助检查和现有限的化验验检查、抢救过程中的床边B超及病史，欢迎大家讨论该患者死亡原因是什么？背后真凶是什么疾病？

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@丁香通讯员