转子间骨折PFNA1例

患者：男性

年龄：76岁

主诉：摔伤左髋部致疼痛、活动受限3小时。

术前X线：

术前评估心肺功能

无明显手术禁忌症

入院第2天上午行手术

使用王志刚教授专利产品“下肢牵开器”

未使用牵引床

使用骨勾辅助复位

害怕从骨折端进针

进针点故意内移

防止主钉自骨折端插入

导致髋内翻

需要顶棒顶住大转子

或者骨勾辅助复位

复位后最好克氏针临时固定

阻挡骨折再移位

千防万防

进针点还是偏外了

可能是开口时外侧没有阻挡

导致插入主钉时就偏外

幸好骨勾没撤

维持复位

关于长钉，短钉之争

文献观点：

但是对于特殊分型逆转子

长钉能给心理上的安慰

长钉适应症：

逆粗隆骨折/

转子下骨折/

严重骨质疏松/

髓腔过于宽大/

内固定失败后翻修/

病理性骨折

使用长钉需要注意：

股骨前弓问题

远端锁定问题

远端激惹股骨前方骨皮质问题

听王秋根教授讲课：

只要远端的锁定螺钉，距离骨折端的距离＞5cm，就可以安全选短钉。

此视频仅专业人士可见

去登录

园子里很多大神，尤其是@修骨匠人 蒋老师，分享了很多实用技巧，一直在反复学习，自己转子间骨折做的并不多，临床操作中的一点点经验分享，让各位见笑。

总结分享：

1，牵引床和牵开器，二选一，靠人工复位，很难

2，没有复位，一定不要轻易开口，一旦开口扩髓了，发现复位不良，再想调整，一切都晚了。

3，维持复位很重要，不管是骨勾，克氏针，或者复位钳，只要能维持复位，手术就成功了一半。

4，长短钉问题并不是最重要的，术后的康复锻炼和防跌倒才是最重要的。

5，至于切口321，521，211，111，都不重要！

6，老年人早安排手术，尽量完美复位，早期康复锻炼，早下床，减少卧床并发症，安全出院才是我们的终极目标。