文稿-4；回应产科医生微信群提问-乳腺癌双靶治疗-有效性，安全性
文稿-4；回应产科医生微信群提问-乳腺癌双靶治疗-有效性，安全性
2022-03-17开始,--2022-03-20完笔，辛老师
按5标题 : 本节第四标题
【1】乳腺癌诊断研究；
【2】药物的研发；
【3】药物的经济学成本；
【4】药物的安全性；
【5】医药成本与人生命质量性价比的评估；
编写提纲：
1， 乳腺癌双靶治疗与胸腺法新能联用吗？
2 ，怎样看待公众的盲目迷信跟风现象。
3，乳腺癌治疗最新指南和学术进展
4，肿瘤领域，多学科协作，是发展方向：
正文：
1, 乳腺癌双靶治疗与胸腺法新能联用吗？
(附：提问原文：
“丁香园合理用药版。辛主任您好！真诚的向您请教治疗乳腺癌的使用双靶期间，可同时使用胸腺法新吗？二者是否有冲突，可有依据？)
回答这一问题，应该首先要解决采取什么样的思维定势来分析问题！
首先，根据提问的前半句：“乳腺癌双靶治疗”，它包含了“乳腺癌”作为“癌症”大病种下的一个疾病，有其肿瘤的共性病理，寻找解决问题的思维定位，应首先定位“肿瘤”这一大框架中。
前半句：“乳腺癌双靶治疗”仅仅是“乳腺癌”学术进展中一个局部范围的深层次治疗方法上学术进展。检索文献，应定位“肿瘤“大范畴。
后半句：要点是“二者是否有冲突，可有依据？“提问者的目的，是想找到权威文件依据！
我国的“乳腺癌”治疗进展，可以说，是走在所有癌症诊治水平的最前沿，单病种管理研究了3 年，文献【1】作了充分介绍。中国医学论坛报文献汇总【2】，更是充分表达这方面宏观信息。而相应的学术年会、学术论坛，更全面展示该领域的前沿学术思想和水平。胸腺法新属辅助治疗中的一个很小角色，想让它独立专章立案，目前没有找到相关文件条文。
目前，涉及“胸腺法新”在肿瘤治疗领域进展的专家学者观点，最近，《我国肿瘤领域年度盛会——第23届全国临床肿瘤学大会暨2020年中国临床肿瘤学会（CSCO）学术年会》，两场卫星会将由多位专家介绍胸腺法新的作用机制、临床应用新进展【3】【4】【5】，会上共6 个报告，持正向支持胸腺法新在肿瘤治疗领域中的应用；大会主席樊嘉院士表示，胸腺法新作为免疫调节治疗的经典药物，在非典以及新冠肺炎期间都发挥了积极作用，并被纳入到国家卫健委《关于印发新型冠状病毒肺炎重型、危重型病例诊疗方案（试行第二版）》。
大会主席秦叔逵教授表示，免疫治疗在肿瘤的发生发展过程中发挥着重要作用，近年来，免疫检查点抑制剂在多种肿瘤的诊治中取得了不俗成绩。然而，免疫检查点抑制剂单药治疗的疗效有限，因此多手段联合治疗得到提倡。胸腺法新作为传统免疫治疗药物，上市20余年来得到临床广泛应用，在恶性肿瘤、肝炎等疾病的治疗中发挥出很好的疗效，相信胸腺法新与免疫检查点抑制剂的有机结合，定能带来更多获益。
比较精细的学术研究，从分子药理学角度，显示胸腺法新和PD1联合使用，有“协同作用”【6】。 标题：胸腺法新能否和PD1联合使用？作者：四川大学华西医院肺癌中心，华西医院重症医学科，天津医大总医院天津肺癌研究所，天津市肺癌转移与肿瘤微环境重点实验室，天津医科大学总医院天津市肺癌研究所，天津市肺癌转移与肿瘤微环境天津市重点实验室。发布于 2020-12-08，来源：OncoTargets and therapy 2018，影响因子：3.337，页码：7255-7270
研究背景：
胸腺素α1（Tα1）是许多国家中转移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者最常用的免疫调节剂之一。尽管已经确定了对癌细胞增殖的直接抑制作用，但关于其对转移和与转移相关的信号传导（例如基质金属蛋白酶（MMP）和程序性细胞死亡配体1（PD-L1））的影响知之甚少。
结论： Tα1通过下调STAT3-MMP2信号传导，显着抑制PD-L1低表达NSCLC细胞的迁移和侵袭。Tα1对于PD-L1阳性NSCLC患者具有潜在的益处，从而启发了Tα1与靶标疗法或免疫检查点抑制剂的组合。
前期国内有关胸腺法新临床应用发表的文献汇总【7】，系中华医学会临床药学分会2019年全国药学会议论文，采用改量Jadad量表对胸腺法新超说明书用药的文献进行评价，评估复旦大学附属中山医院门诊胸腺法新超说明书用药的合理性。结论 胸腺法新作为肿瘤、感染患者的辅助用药具有高质量文献依据。但由于纳入的胸腺法新超说明书应用的高质量临床随机对照研究数量有限，胸腺法新作为免疫调节剂用于 肿瘤、感染、慢性肾功能不全等疾病的超说明书用药仍需更多大样本、高质量的临床随 机对照研究予以支苻。
丁香园版主评论：本研究未提及乳腺癌的治疗。本人作后续跟进补充，2019 年前发表医药文献，仍有不少胸腺法新涉及乳腺癌治疗的报告【8】【9】【10】【11】。
文章数量总量不多，但本人前面已论述了分析问题的思维逻辑，要从宏观着手，现在乳腺癌治疗的最大学术进展，是多学科协作，治疗方案是综合方案，任何一个单打独斗的方案，都较难应对乳腺癌病例中的亚型病理。因此，作为胸腺法新一个辅助角色，有协同作用， 是肯定，想把它当成“神药”，企图起死回生，肯定不切实际。
2，怎样看待公众的盲目迷信跟风现象。
有咨询：老年人每年注射进口胸腺肽，一年32000元，价值怎么样？【12】我的观点：正常健康人，遵循“能不……就不……”原则 【13】，能不用药，就别用药！
文献《细说“神药”胸腺法新》【14】，结尾：胸腺法新并非增强免疫的“神药”：人体的免疫系统处于一个平衡状态，免疫功能低固然会增加患感染性疾病的风险甚至容易诱发重大疾病如癌症，但过高的免疫功能同样可能引发免疫亢进，进而增加患自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿等）的风险。是否需要使用本药还是应该由医生和药师根据病情和患者的状态决定。对于确实需要注射胸腺法新的患者来说，除了应用药物增强免疫系统功能，也应养成良好的作息习惯，保证充分的高质量睡眠，搭配合理健康的饮食，适量进行体育锻炼以增强体质。
3，双靶治疗的有效性、安全性？
大量科学研究表明，多年的研究结果 ，基本上都集中体现最新指南：附件-1：中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021版)【15】，新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2021年版）--节选-乳腺癌用药 【16】,更详细的学术进展报告，见附件-3：中国医学论坛报乳腺癌文献汇总专栏【2】。
4，肿瘤领域，多学科协作，是发展方向：
乳腺癌的临床研究，虽走在肿瘤领域治疗的前列，但仍充满艰难险阻。目前一个基本趋势，强调多学科协作。药学专业也已介入，新闻报告【17】【18】【19】【20】【21】，互联网教学，有“问药师”平台【22】，开展的肿瘤专栏，微信群互动，很不错。
医院临床药学的设置规划，应走专科定向发展，才是硬道理，基层临床药学，还是要走全科发展方向，学net他人的先进经验，练好内功，强基层，做好社区百姓服务。
2022-03-20，完笔，辛老师
文献
【1】乳腺癌单病种质控管理这3年
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/45853452
【2】附件-3：中国医学论坛报2019 年至2022年-3月年乳腺癌文献汇总专栏
丁香园： https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/46218546
【3】中国专家聚焦胸腺法新在免疫治疗时代的应用新进展
2020年10月15日 17:25 来源：中新网上海
http://www.sh.chinanews.com.cn/yljk/2020-10-15/81416.shtml
【4】2020 CSCO卫星会：胸腺法新在免疫治疗时代的应用新进展
http://k.sina.com.cn/article_7243395680_1afbd72600200104xz.html
【5】2020 CSCO卫星会：胸腺法新在免疫治疗时代的应用新进展；
https://zhuanlan.zhihu.com/p/264364665（知乎网）
【6】胸腺法新能否和PD1联合使用
【7】基于改良Jadad 量表评价胸腺法新超说明书用药合理性，
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/41236874
【8】谢琴，化疗联合注射用胸腺法新治疗乳腺癌的临床研究，
临床医药实践 ２０１９ 年 ８ 月第 ２８ 卷第 ８ 期576-578；
【9】注射用胸腺法新联合TEC方案治疗乳腺癌患者的效果
河南医学研究，2021，30（6):1078-1080；
栾文强，朱晓静，董利，王聪
(濮阳市人民医院肿瘤科，河南濮阳)1457000)
http://www.doc88.com/p-58573056717815.html\（全文
【10】雷双根 ，余小 芬 ，谢春伟．胸 腺肽 al 对乳腺 癌新辅 助化疗 后
免疫功能的影响[J]．中国基层医药 ，2013，20(6)：851-853．（原始收集文献【8】）
【11】胸腺肽α1对乳腺癌新辅助化疗中毒副反应及细胞免疫功能的影响
作者单位：中山大学附属第一医院药学部 广东 广州 510080 [1]
期刊：《医药前沿》2018年8卷36期 215页
http://med.wanfangdata.com.cn/Paper/Detail/PeriodicalPaper_yiyqy201836186（摘要）
https://www.doc88.com/p-9025016453140.html?（全文）
【12】讨论题：老年人每年注射进口胸腺肽，一年32000元，价值怎么样？
讨论题：老年人每年注射进口胸腺肽，一年32000元，价值怎么样？
【13】与白秋江药师微信聊天“尿路感染三问三答”对话记录
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/45834315
【14】王恒，细说“神药”胸腺法新，中国药房，2021-12-08；
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/45851348
【15】附件-1：中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021版)，
【16】国家卫生健康委，新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2021年版）--节选-乳腺癌用药
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/46218807
【17】（全文）乳腺癌患者的药学门诊管理专家共识，广东省药学会(2021 年 7 月 15 日发布)
【18】专家共识|乳腺癌药物处方审核，https://www.sohu.com/a/430555203_120054631
（中国药学杂志, 2020, 55(11): 961-967.）
【19】医药团队合作转变药学服务模式的路径，健康报，2022年3月4日（5版）， https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/46170851?fpap=1
【20】=【26】激素受体阳性乳腺癌患者随访，只看这一篇
【21】=【31】药学主任教你如何用好新型抗肿瘤药物，药学主任教你如何用好新型抗肿瘤药物，发布，2022-03-02，ACE云学苑，
【22】药师参与临床的又一抓手，已经有上千药师行动起来了，你注意到了吗？ https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/46088960
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 2836
