连载&原创 | 机械通气教程（第五章）

第五章 模式与其特征性参数

注：本章内容只有一个章节，所以这里就不写第一节了。

不知道吧，我有超能力，不过这个超能力你也有，所有的课程，无论是高中的老师，还是大学的老师，还是考研、执医考试各种医学考试，还是各种大牌医院的内部培训，每一种课程都会有一个课程大纲，告诉学生哪些是重点，对于对应知识点，学生需要掌握的程度什么的。

那么我今天乃至我讲完模式参数以后各位需要掌握的下面说的超能力，这节课就算是成功了。

我的超能力是：看一眼设置的参数就能知道你在用什么模式通气，看一眼波形就能知道你在用什么模式通气。

某同学会对我说，说我这个不是超能力，大多数人都会呀。问题是，某同学，我这个帖子是帮助0基础的同学提升到能够安心值班不惧怕呼吸机的水平的呀。而且这个能力至少在医院是特别有用的。

这里最后插一小段题外话，医院里的呼吸机谁决定的买什么品牌？肯定不是正在阅读我这篇文章的朋友中的大多数的你，有决定权的朋友自动忽略我要说的。往往大多数医生对于呼吸机的学习极其被动，医院买什么品牌的机器，我就上网找对应品牌的教程……这样下来，如果有一天医院给你进了一台新的品牌的设备，你就会特别头疼，即使可能那台设备比你手里的还好用。所以如果你能一看参数、波形就知道什么模式，那么不同品牌最能够作妖的花式起名法已经对你不是障碍了，我无论用什么品牌的机器，找到我需要的几个东西就可以了。

所以，来吧，我们看看咱们的超能力的训练方法，首先，“信则灵，不信则不灵……”。我去，拿错剧本了，这是上世纪八九十年代气功大师们的台词。重来，首先，你要知道什么参数对于模式是特征性的？嗯，这次剧本拿对了。

还记得上一章给大家总结的那些模式吗？先回顾最基本的：

这是你们组合各种模式的基础模式，还记得那个组合方法吧。

好的，我先说这三个模式：

好的，你们看到哪个参数所有的模式都有，哪个参数是特有的了吗？

没错，吸氧浓度，PEEP所有的模式都有，咱们现在讲的是有创呼吸机，当然在最后几章会去讲几个有创呼吸机做无创通气的问题，那个是后话，即便是有创呼吸机做无创通气，也是一定有PEEP的。所以，大家不用想，吸氧浓度，PEEP都是所有模式共有的，这两个怎么调整，以后的课程再说，这不是今天的重点。

好啦，你们也看到了，对于这三个模式，特征性的参数就是VC、PC和PS。至少截止到现在，你看到VC就知道容控了吧，至少在你的对应的模式里一定有符合容控通气方式的通气，看到PC你能想到压控，看到PS你能想到自主通气，或者我希望各位在这里适应把当今主流有创呼吸机品牌的有创呼吸机上的无创通气模式称为压力支持模式。为什么这样称呼，请各位自行查阅第三章关于控制通气和自主通气的解释。

当然你们肯定也看到了，时间相关参数的问题，这个我会在下一章里讲解，顺便给大家解释SIMV难题。

那么下来，我们要组合了：

这个表格我目前只加入了对应模式中主要参数中的特征性参数，关于时间参数及同步相关参数，我后面的章节会逐渐充实这个表格。

组成每一个复杂模式的基础模式会为对应的模式提供他自身的特征性参数，比如SIMV PC会从组成他的控制通气部分A/C PC继承了PC这个特征性参数，也会从其自主通气部分的CPAP/PS继承了PS这个参数。

特别需要提一下的就是Bilevel这个双水平模式他的高水平上面的自主呼吸是没有PS这个压力支持的，所以高水平上的自主呼吸相当于一个纯粹的CPAP模式，纯粹的CPAP模式的特征性参数是PEEP，这是大家都有的参数，而即使在这个高水平压力上的自主呼吸，其PEEP相当于那个PC，这里比较复杂，讲到那个模式的章节会给大家解释清楚。这里需要说的就是Bilevel模式的这一个组成没有为它提供额外的特征性参数。

所以，这里我想大家只要在你的主要参数快捷调整栏的快捷键里看到了对应的参数，你绝大多数的模式应该就能心里有数了，当然除了SIMV PC和Bilevel其他应该都能分清楚了。

重点内容：

1、上面加粗字体的表格，整个都是今天的重点，需要大家理解着记忆下来；

2、理解记忆表格的知识储备1：你需要清楚记忆A/C VC、A/C PC和CPAP/PS三个基础模式的特征性参数；

3、理解记忆表格的知识储备2：你需要清楚理解复杂模式是用以上三个基础模式怎样组合的，把对应的特征性拿过来就是这个模式的特征性参数；

4、从第三章到现在希望大家理解一点复杂模式的组成决定了复杂模式的功能，如果一个模式包含了A/C PC和CPAP/PS，那么它自然就会包含了A/C PC和CPAP/PS的功能，这点尤为重要。

今天的内容就到这里，明天我们要简单让大家看一下常见的三种波形，三种呼吸环，让大家对于波形有个初步的认识，让大家理解波形在呼吸机上的作用是什么。另外，明天我要讲解基础参数中的时间参数，讲完时间参数，我会直接趁热给大家讲解第一个复杂模式——SIMV模式，并且讲解第一种类型的人机不协调（我的整个文章中关于人机协调性的讨论均是指模式参数设定造成的人机不协调的问题，患者病情变化的问题不在这里讨论的范围，有机会另开贴进行讨论）。以上内容大概需要两章到三章的讲解。最近开始有点忙了，抱歉无法做到日更，我会尽力更新的。

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