清华长庚进修记-第七回-左2.5肝切除术

如果病灶位于左肝，根据标本从小到大顺序，依次为左外叶、左半肝、左三肝。其实也有比左半肝大，比左三肝小的时候，姑且叫做左2.5肝切除。

16岁女患者，玉树来的藏胞，因梗阻性黄疸，在当地诊断为左肝泡型肝包虫，左侧PTBD后来院。化验基本正常，影像学检查如下：

此人解剖变异，右前支和左支汇合成共干，左三肝切除变得比较容易。但是泡型肝包虫是良性疾病，不同于恶性肿瘤需要一定的切缘，应该在确保切净的情况下，尽可能多的留下正常的肝脏。所以主刀医生计划从右前肝蒂表面劈开，保留背侧亚支，切除腹侧亚支。如下：

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手术6h，失血量100ml。患者术后恢复顺利。

在确保切净的同时最大程度保留剩余脏器功能，这个案例就是精准外科理念的一个具体应用。