病例心肌灌注异常并非仅仅是阻塞冠心病造成【附上典型SPECT/CT心肌灌注显像】

【冠状动脉非阻塞型心肌梗死（MINOCA）】

前面的帖子已详细介绍

【应激性心肌病（Takotsubo心肌病）】

     又名心尖球形综合征、章鱼壶心肌病、心碎综合征以及应激诱导性心肌病，是一种以左心室短暂节段性收缩功能障碍为特征的综合征，类似于心肌梗死(MI)，但没有阻塞性冠状动脉疾病或急性斑块破裂的血管造影证据。在大多数应激性心肌病病例中，节段性室壁运动异常的范围超过心外膜单支冠状动脉的灌注范围。

【典型病例】

患者女性，65岁。因“胸痛2天” 入院。

病例特点：

1.病史：患者2天前因打麻将时生气后突发气促、胸痛，向左背部放射，伴胸闷，无恶心、呕吐，无黑矇、晕厥，自服地塞米松两粒，阿莫西林一粒后气促症状好转，胸痛背痛症状不改善，持续时间1小时以上，遂至四院急诊科就诊，查心电图示：1.窦性心律。2.Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波低平。高敏肌钙蛋白I：0.986pg/ml，葡萄糖16.7mmol/L。为求进一步治疗，至我院急诊科就诊。自诉平时脾气暴躁，易怒。

2.实验室检查：超敏肌钙蛋白I：0.8863ng/ml。NT-proBNP:4220ng/L。

3.心电图：窦性心动过速。部分ST-T段改变。

4.心脏超声：左室前壁、前间隔、心尖部室壁收缩活动减弱，EF：48%。

5.既往史：高血压13年余，高血脂2年余，无糖尿病，无吸烟、饮酒史。

     现患者为进一步治疗，转心内科收住入院，初步诊断：急性冠脉综合征。

报告：负荷+静息心肌显像左室心尖、前壁近心尖血流灌注减低；左室心尖、前壁近心尖、侧壁近心尖、下壁近心尖室壁运动明显减低；左室收缩舒张功能正常。

【心肌炎】

心肌炎是指心肌的局限性或弥漫性的炎性病变为主要表现的疾病。

发病前1~3周可能有病毒感染的病史和症状。

病毒性心肌炎最常见，对症治疗后多2~4周后恢复。

爆发性心肌炎罕见，但死亡率高达80%。

【典型病例】

患者女性，54岁。因“发热5天，胸闷1天” 入院。

病例特点：

1.病史：患者5天前无明显诱因下出现发热、热峰38.2℃，无畏寒，偶有咳嗽咳痰，无胸闷气喘，无胸痛，自行口服“阿莫西林胶囊”后症状无明显好转，至常州二院查血常规提示血象升高，治疗不不详。06-10至我院查胸部CT：右肺中叶局部肺气肿。心包增厚。附见：脂肪肝。右侧肾上腺腺瘤可能。门诊予“左克+赛之讯”抗感染治疗，“地塞米松”抗炎退热。3.今日突发胸闷气喘，伴大汗淋漓，尚能平卧，无明显胸闷、胸痛，无恶心呕吐，伴纳差乏力，至我院急诊就诊。

2.实验室检查：单核细胞计数0.81*10^9/L↑，超敏C反应蛋白23.87mg/l↑。超敏肌钙蛋白I10.3325ng/ml↑；NT-proBNP：20500.0ng/l，D-二聚体：2970ng/l。

 3.心电图： 1.窦性心动过速 2.r波递增不良（V1-V3）3.部分ST-T改变 4. ST段抬高（II、III、aVF）。

4.心脏超声：左心增大，前壁、前间隔、前侧壁运动明显减弱，左室肌肥厚，心包积液。EF：65%。

5.既往史：高血压10年余，糖尿病5年余，无吸烟、饮酒史。

         现患者为进一步治疗，转心内科收住入院，初步诊断：急性冠脉综合征。

静息门控心肌灌注显像示左室前壁、下壁中段、下壁近基底及部分侧壁心肌损害表现；18F-FDG PET心肌炎症显像示左室前壁、下壁近心尖及侧壁心肌节段见FDG摄取。左室室壁运动弥漫性减低。左室心腔扩大，左室收缩及舒张功能减低

对症治疗后，明显好转。

鉴别诊断

1.冠状动脉造影正常，并不能排除冠心病（MINOCA）。

2.MPI异常并非仅仅是冠心病造成，需要考虑非冠状动脉病变的心肌病（应激性心肌病、心肌炎、等等）。

3.患者的病史对疾病影像诊断十分重要。