“搅拌机惊魂”之大出血休克惊心动魄抢救1例。
患者：男
年龄：56岁
主诉：搅拌机绞伤右上肢致出血、疼痛、活动受限3小时。
初步诊断：
1，创伤失血性休克
2，右上肢大面积皮肤撕脱伤
3，右腋动脉栓塞
4，右前臂、右手筋膜室高压
5，右锁骨、肩胛骨骨折
外观照：
今日查房：
血压：130/85mmHg
心率：90次/分
多普勒听诊，血管搏动良好
手指可主动屈曲
神经查体：
正中神经支配区皮肤感觉麻木。
回顾急诊急救处理流程：
1，患者为机器高速旋转撕脱所致大面积皮肤撕脱，肱骨，尺桡骨无骨折，肩胛骨、锁骨骨折。
2，肌肉渗血、小动脉喷射出血，当地卫生院医生加压包扎，救护车送入我院，途中患者出现意识模糊，急诊医生开通两路液体复苏。
3，入院时血压120/90nmHg，心率110次/分，精神状态差，眼睑苍白，皮肤湿冷，口渴明显，此时考虑处于微循环收缩期（休克代偿期），即休克前期，如果不及时抗休克、补液，下一步就是休克。
4，急开4路通道，补液，留置导尿，备血，上臂腋窝处纱布渗透，滴血，再次加压包扎止血。
5，补液过程中血压进行性下降至53/30mmHg，无尿，面色苍白，脉搏细速，嗜睡，给予快速加压晶体2000ml+胶体500ml+碱性溶液200ml，15分钟后休克纠正，血压恢复至96/70mmHg，此时8U红细胞，800ml血浆到位。
6，输入4U红细胞，病情稳定后全麻插管，开始手术，清创，止血，探查血管、神经、肌肉。修复栓塞肱动脉，修复撕脱皮肤，前臂及手掌切开减压，VSD覆盖所有创面。
7，救治原则对创伤患者，应优先解除危及生命的情况，使伤情得到初步控制，然后进行后续处理，遵循“抢救生命第一，保护功能第二。先重后轻，先急后缓” 的原则。
对于创伤失血性休克患者，基本治疗措施包括控制出血、保持呼吸道通畅、液体复苏、止痛以及其他对症治疗，同时应重视救治过程中的损伤控制复苏策略，如损伤控制外科、限制性液体复苏可允许性低血压，输血策略，预防创伤凝血病等。
治疗目标创伤失血性休克治疗总目标是积极控制出血，采取个体化措施改善微循环及氧利用障碍，恢复内环境稳定。而不同阶段治疗目标应有所不同，并监测相应指标。
———————————————
（暂时写到这，今天的手术结束再整理资料，完善帖子。）
zzf1056 推荐
一眼万年_连仲、杨庆运骨伤科医生 已点赞
骨科优质病例合集最后编辑于 2022-03-13 · 浏览 1.3 万
