病例挑战｜一闪一闪亮晶晶，这是什么病？（答案已公布）
病史资料
一般信息：患儿男，15 岁。
主诉：躯干、四肢、颈部粟粒大小丘疹 2 年。
现病史：2 年前患儿无明显诱因躯干、四肢出现多发粟粒大小平顶丘疹，无自觉症状。曾在多家医院就诊，诊断为湿疹、特应性皮炎、神经性皮炎等，经多种治疗无效，皮疹逐渐增多，面积逐渐增大且在躯干、颈部可见粟粒大小丘疹排列呈线状。
患儿自发病以来无发热、咳嗽、胸腹疼痛等不适。否认结核、肝炎等传染病史。家族中亦无类似疾病患者。
体格检查：系统检查未见异常。皮肤科情况：前胸、背部散在粟粒大小肤色丘疹及紫色斑疹，疹间皮肤正常（见图 1 ）；腹部部分丘疹融合为斑块，局部可见萎缩表现（见图 2 ）；左颈部粟粒大小红紫色丘疹呈线状分布（见图 3 ）。外阴未见皮疹。
图 1 前胸、背部散在粟粒大小肤色丘疹及紫色斑疹，疹间皮肤正常
图 2 腹部部分丘疹融合为斑块，局部可见萎缩表现
图 3 左颈部粟粒大小红紫色丘疹呈线状分布
实验室检查：血、尿、便常规，肝、肾功能均正常；TPPA、TRUST、ANA 阴性；结核菌素（PPD）试验阴性。腹部皮损组织病理示：表皮萎缩，颗粒层减少，基底层液化变性，伴色素失禁；真皮乳头淋巴细胞和上皮样细胞浸润，浸润灶两侧表皮突延伸呈「抱球状」组织构象（见图 4 ）。
图4 腹部皮损组织病理示：表皮萎缩，颗粒层减少，基底层液化变性，伴色素失禁；真皮乳头淋巴细胞和上皮样细胞浸润，浸润灶两侧表皮突延伸呈「抱球状」组织构象
考虑什么诊断，并说出你的诊断依据？
答案正确者，均奖励 5 丁当，如果附加诊断依据条理清晰者，奖励翻倍为 10丁当 。周一公布答案。
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诊断：光泽苔藓。
治疗：给予 0.025% 维 A 酸软膏，每晚外用，丙酸氟替卡松膏，每日外用，连用 10 天。
疗效：患者 10 天后复诊，疗效显著，现仍在观察中。
讨论
光泽苔藓（lichen nitidus）是一种原因未明确的少见的慢性炎症性皮肤病，皮损多呈一致性针尖至粟粒大的圆形或平顶的坚实发亮丘疹，呈正常皮色、淡白色、银白色、粉红色、或淡黄色，发亮，孤立散在，不融合。
LN 好发阴茎、龟头、下腹部、胸部、肩胛、掌跖、指甲和粘膜甚至可播散全身[1]。LN除了常见的泛发型还有掌跖型、棘状毛囊型、线状型、穿通型等，可发生 Koebner 现象，并常于扁平苔藓相关[2]。
LN 病理表现有特征性：表皮萎缩，颗粒层减少，基底层液化变性，伴色素失禁，偶见多核巨细胞，呈肉芽肿性改变或结核样结构，但无干酪样坏死；真皮乳头淋巴细胞和上皮样细胞浸润，浸润灶两侧表皮突延伸呈「抱球状」[2]。
治疗上方面，瘙痒明显可局部外用糖皮质激素、口服抗组胺药，也有口服维 A 酸类、雷公藤多甙、环孢素、外用他克莫司软膏及紫外线光疗治愈的报道[1-3]。2/3 患者的病程为一年或更短，病程最长为 8 年，本病一般无需治疗[2]。
本例患者腹部、颈部丘疹呈红紫色线状分布，丘疹表面无光泽，皮疹形态与线状扁平苔藓和线状苔藓很难区分，易误诊，腹部组织病理「抱球状」组织构象有特征性，可资明确诊断，提醒临床医生注意。治疗上笔者给予 0.025% 维 A 酸软膏调节表皮角化，丙酸氟替卡松膏抗炎调节免疫，用药简单副作用小，依从性好，有效的缓了病情。
参考文献
[1] 赵辨.中国临床皮肤病学[M]-2版-南京：江苏凤凰科学技术出版社，2017：1162-1163.
[2] Bolognia原著.朱学骏等主译.皮肤病学（教材版）[M]-2版-北京：北京大学医学出版社，2015：203-205.
[3] 杨莹，陈晓红，杨英，等.泛发性光泽苔藓1例[J]中国皮肤性病学杂志，31（5）：550-551.
[4] 罗碧波，汪盛，余瀅艳，等.泛发性光泽苔藓1例[J].临床皮肤科杂志，2013，4（12）：765-766.
[5] Farshi S，Mansouri P.Letter:Generalized lichen nitidus successfultreated with pimecrolimus 1 percent cream[J].Dermatol Online J，2011，17(7):11.
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最后编辑于 2022-03-14 · 浏览 4089
