plasmapheresis血浆去除术

概述

血浆去除术，即自献血浆者或病人抽取全血，经离心分离出血浆而将红细胞输还其本人。此种技术的应用有两方面：如直接应用于治疗病人，叫治疗性血浆去除术)，或简称血浆去除术；若为采集供他人使用的血浆则称非治疗性血浆去除术，或简称单采血浆法。治疗性血浆去除术是为了去除病人血浆中的致病因子，常用常血浆作交换，所以又称血浆交换术。

治疗性血浆去除术

1.适应症

据报导，至今用治疗性血浆去除术配合其它治疗的疾病有几十种之多。其中有血栓性血小板减少性紫癜(TTP)、肾小球肾炎及肺出血肾炎综合征、血液高粘度综合征、肝昏迷伴胆红质血症、特发性血小板减少性紫癜、Rh致敏妊娠、重症肌无力、过敏性紫瘫、系统性红斑狼疮，有VⅢ因子抗体的血友病、急性间歇性尿卟啉沉着症、雷诺氏病、脑膜炎球菌血症伴DIC、弥漫性坏死性皮肤血管炎、甲状腺危象对常规治疗无反应者、补体缺乏的补充疗法和急性感染性多发性神经炎等。

2.方法

每次换浆量为病人全血浆量的两倍，并使用下列置换液之一种：(1)林格氏乳酸盐液和改良液体明胶+4%白蛋白液；(2)上述混合液，其中白蛋白液用同种FP代替；(3)FFP，在国际输血学会第16届大会上用血浆交换术治疗TTP的报告较多。为移除血小板抗体（血小板凝集因子、循环免疫复合物），一次除去2-4.8升血浆，每天一次，连续5天或以上，复发时可再作。用生理盐水、新鲜冰冻血浆，5%白蛋白液或5%血浆蛋白组分(PPF)等补充。血浆交换术用于治疗Valdenstrom巨球蛋白血症，一次换浆5升，可迅速控制血液高粘度综合征。

3.不良反应

(1)部分血浆交换术中，结果表明随着交换的量与频度的增加，可引起免疫球蛋白、补体、纤维蛋白原和胆固醇越来越明显减少，另外，新合成的抗体生物活性有所增加。

(2)患者全血浆交换后，凝血指标几乎总是异常：纤维蛋白原、V、VⅡ、VⅢ、ⅠX、和X因子以及血小板计数全部明显减少，这种异常状况持续数小时，但通常在24小时内恢复正常。

(3)有的病人在全血浆交换时，偶然发生较大的血栓形成，这与交换中抗凝血酶Ⅲ水平显著减少有关。

(4)连续每天作血浆交换，可能对免疫球蛋白和补体成份有明显影响。

(5)用血浆作交换液，可能引起输注反应、传染性肝炎和同种免疫反应。

(6)由于技术操作而产生的大量红细胞溶解和空气栓塞极为少见。但亦有因应用不当或其它原因而发生静脉痉挛、寒战、发热、低钙血症、溶血、出血、低血压、心律失常等。

(7)先天性IgA缺乏病人在接受IgA制品时可能发生过敏反应。