心房颤动？心房扑动？窦性心律不齐？
图1
图2
女，55岁，自述房扑病史半年，因无不适感觉，未正规治疗。图1、图2连续记录。
心电图分析 ：
窦性P波消失，代之以"F”波（ 在II、III、avF导联明显），典型锯齿状，频率约300/min，房室传导比例2-4：1，心室率分别为99bpm、79bpm。
Bix法则、分规试验对房扑的诊断和鉴别非常有价值。
心电图诊断：
心房扑动
相关知识点：
一、心房扑动( AF)
是介于房性心动过速与心房颤动之间的快速规则的房性心律失常，F波频率250-350bpm，其间无等电位线。F波通常按一定比例下传心室，房室传导比例固定时, R-R间期匀齐，房室传导比例不固定者， R-R间期不规则。
二、典型心房扑动
典型心房扑动包括逆钟向和顺钟向两种类型：逆钟向心房扑动, II、 III、aVF导联F波倒置，顺钟向心房扑动，II、 III、aVF导联F波直立。
1，F波 ：波形相同、波幅相等、间期匀齐、波间无等电位线、呈三角形的锯齿状F波，F波频率250~350/min。（这是诊断房扑最重要的依据）
2，FR间期 ：FR间期可以固定，也可不固定。FR间期通常比窦性心律时的PR间期长。
3，QRS波群：
F波下传的QRS波形一般与窦性QRS波群相同。
但伴时相性室内差异传导或束支蝉联现象，合并束支传导阻滞及其分支阻滞，与窦性QRS波群不同。
4，心室率
心室率多在60~180/min，活动或白天清醒状态，多为2:1或3:1下传心室，1:1下传时，心室率快速，夜间睡眠或白天卧床休息时，房室传导比例增大，转变为4:1、5:1、6:1甚至更多的F波因干扰，隐匿房室传导或合并房室阻滞未能下传心室，出现心室长间歇。
F波持续时间从数秒到数日，少数患者长达数年之久。
心房扑动的房室传导比例为2:1时，有时诊断比较困难。动态心电图监测有助于鉴别。夜间睡眠时，室率减慢以后， F波清楚地显示出现
三、Bix法则的心电图特点:
①常为节律规整的心动过速，心室律整齐，多为窄QRS波性心动过速，心室率多在150bpm左右；
②在两个QRS波中间可见P(或F)波，P(或F)波可为直立或倒置；
③因QRS波内隐藏着P(或F)波，所以QRS波形态可能与窦律或房室传导比例不同时略有差别；
④房室传导时间或比例改变可能显露隐藏在QRS内的心房波。
四、房扑和房颤的鉴别：分规试验
即分规的一脚对应一个明显的F波或f波，另外一个脚对应另外一个明显的F波或f波，以此距离再去测量，如果这个距离在其他F或f波之间可以精确重复，则为房扑，如不能重复，则为房颤。
分规试验，是复杂的房扑和房颤鉴别的简单而实用的方法。
