【妇产每日一文】专家笔谈丨婴儿的能量代谢与母乳喂养

中山大学公共卫生学院营养学系 蒋卓勤

一切生物都需要能量来维持生命活动。人体所需要的能量主要来自于食物中的产能营养素，包括碳水化合物、脂类和蛋白质。如果人体摄入的能量不足，机体会动用自身的能量储备甚至消耗自身的组织以满足生命活动能量的需要。如果人体长期处于饥饿状态，将导致生长发育迟缓、消瘦、活力消失甚至生命运动停止而死亡。相反，如果人体能量摄入过剩，则会在体内不断储存。人体内仅储备很少量的碳水化合物，能量的主要储存方式是脂肪。长期摄入过多能量，会使人体发生异常的脂肪堆积。因此，能量的摄入应与需要之间保持平衡。合理估算能量需要量(estimated energy requirement,EER)是婴儿科学喂养或制定营养治疗方案的基础。

EER是指能长期保持良好的健康状况以及具有良好的体型、机体构成和活动水平的个体达到能量平衡所必需的能量摄入量。婴儿的EER还包括能满足组织生长的能量需要。能量的推荐摄入量(recommended nutrient intake,RNI) 与各类营养素的RNI不同，它是以平均需要量(estimated average requirement,EAR)为基础，不必增加安全量。这一差别的理论基础是，即使一个能量需要较低的个体也不会因为摄入RNI水平而有害，但经常摄入超过需要的能量则会导致肥胖。婴儿能量的供给应力求达到均衡，而不应超过实际需要。过多的能量无论来自哪一种产能营养素，最后都会变成体脂储存下来，而过多的体脂储存不但不必要，还可能引起肥胖疾病的发生和机体不必要的负担，并成为日后心血管疾病、部分癌症、糖尿病、退行性疾病的易发危险因素。

一、婴儿的EER

婴儿期是出生后人体生长发育的第１个高峰期，需要供给合适的能量来维持机体生长发育中新组织的合成和新生成组织的新陈代谢。因此，婴儿的EER应包括２个部分：一是每日总能量消耗量(total energy expenditure,TEE)，包括基础代谢、体力活动和食物热效应这3个方面能量消耗的总和；二是组织生长的能量储存量。

二、婴儿能量的RNI

1. 根据摄入量估计EER 

在没有直接测定的能量消耗量的资料时，只能通过调查摄入量来估计婴儿的EER。根据以往文献报道的不同月龄婴儿能量摄入量与月龄的关系进行回归分析，求得计算婴儿能量摄入量的二次回归方程，用于计算不同月龄婴儿的能量摄入量，从而估计EER。

国际膳食能量顾问组(International Dietary Energy Consultative Group,IDECG) 根据文献报道的相关调查资料，共获得3574份数据，估计称重法测定母乳摄入量时的隐性失水百分比为5%，同时考虑食物总能量转化为机体可代谢能量的效率等因素进行校正，得出由月龄推算婴儿能量摄入量的回归方程。根据这些公式估算出的婴儿能量摄入量见表1。

表1 根据公式估算出的婴儿能量摄入量

2、婴儿生长的EER

婴儿的生长状况是评价EER是否得到满足的重要指标，但婴儿的生长（身长和体重）标准值难以确定。世界卫生组织在讨论婴儿的EER时，均以国家卫生统计中心(National Center for Health Statistics,NCHS)的儿童体格资料作为参考标准值。此外，母乳喂养与人工喂养婴儿的生长速率可能不同。

世界卫生组织报道的健康足月婴儿体重增长的能量消耗量平均为5.6kcal/g。Butte等估计为4.8kcal/g。婴儿期的生长发育最快。Fjeld认为，将体重增值分为脂肪和蛋白质的储存量，再分别估计其能量消耗量会更为准确。婴儿生长的能量消耗量见表2。

表2 婴儿生长的能量消耗量

3、我国婴儿能量RNI的估算

婴儿EER=每日TEE＋组织生长的能量储存量。

3.1. 每日TEE

中国婴儿体重代表值：0～6月龄，男6kg、女5.5kg；7～12月龄，男9kg、女8.5kg。

Butte等提出的0～24月龄婴幼儿的TEE预测公式：母乳喂养TEE(kcal/d)=92.8×体重(kg)-152.0；混合喂养TEE(kcal/d)=88.6×体重(kg)-99.4。

根据Butte等的公式，计算中国婴儿的TEE如下。

0～6月龄男婴TEE=92.8×6.0-152.0=404.8kcal/d。

0～6月龄女婴TEE=92.8×5.5-152.0=358.4kcal/d。

7～12月龄男婴TEE=88.6×9.0-99.4=698.0kcal/d。

7～12月龄女婴TEE=88.6×8.5-99.4=653.7kcal/d。

3.2. 组织生长的能量储存量

我国婴儿组织生长的能量储存量参数、TEE和EER的计算见表3。

表3 我国婴儿组织生长的能量储存量、TEE和EER计算

3.3. 我国婴儿能量RNI建议值

0～6月龄：90kcal·kg^-1·d^-1；7～12月龄：80kcal·kg^-1·d^-1。

以上0～6月龄婴儿是以纯母乳喂养来计算和估计RNI的。如果人工喂养，则配方食品营养素的利用效率相对低于母乳，能量摄入量可以适当增加；但需要定期测量身长和体重，以便及时评估能量摄入量是否合适，并加以调整。全天总能量摄入量来源：0～6月龄婴儿，碳水化合物46%(60g/d)、脂肪48%(28g/d)、蛋白质6%～7%(9g/d)；7～12月龄婴儿，碳水化合物49%(85g/d)、脂肪40%(31g/d)、蛋白质11%～12%(20g/d)。

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