不完全性右束支传导阻滞的诊断
图1
图2
图3
男，心超正常。图1、图2间隔一天，是9岁时的图，图3是6.5岁时候的图。 图1-3心电图分析： P波规律出现，在Ⅰ、II、III、avF、avL、V1-6导联直立向上，avR倒置，心房率在60-100bpm间，由此可知其为窦性心律。
图2：V1呈M型，时限0.9s，为不完全性右束支阻滞特征性的改变。
图1、图3：V1间歇性呈M型，时限0.9s，为间歇性不完全性右束支阻滞特征性的改变。
心电图诊断：
1.窦性心律，
2.间歇性不完全性右束支阻滞。
图4
图5
女，42岁。图5的V1、V2位于上一肋间。
心电 图分析：
图4： V1或V2导联呈rsr ＇ 型，r＞ r ＇，QRS时限0.094s。
图5：记录时V1、V2上抬一肋间，出现rsr＇型， r＜ r ＇，QRS时限0.102s。
心电图诊断：
1.窦性心律，
2.不完全性右束支阻滞？
相关知识点：
一、完全性右束支阻滞
发生于右束支传导系统内的阻滞性传导延缓或阻滞性传导中断，称为右束支阻滞(RBBB )。
心电图表现:
1，QRS波群时限≥0.12s;
2，V1、V2、V3导联QRS呈M型，此为最具特征性的改变；Ⅰ、II、avF、V5、V6导联 S波增宽而有切迹，其时限大于0.04s; aVR导联呈qr型，其R波宽而有切迹；
3，V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。
4，V1、V2导联ST-T改变多为继发性的改变。
二、不完全性右束支阻滞
若QRS形态和完全性右束支阻滞相似，但QRS波群时间 <0.12s，则诊断为不完全性右束支阻滞。
QRS起始向量改变不明显，V4 -V6导联上可有轻度改变，如原有的q波振幅减小或消失。左室除极较早结束，而右室除极结東较晚，QRS终末向量向右向前。
V1或V2导联呈rsR＇型，S波显著减浅甚至消失，呈rR＇型。部分右束支传导阻滞患者，记录V1、V2或V3R上一肋间才出现rsR＇型，R＇波宽钝，aVR导联波形呈rsR＇或 QR型，R波较宽、I 、aVL 、V5、V6导联的 S 波增宽不增深呈现出典型的右束支传导阻滞的特征。
三、非典型右束支传导阻滞
非典型的右束支传导阻滞表现为以下几种类型：
(1) V1呈rS型：V1、V2 或V3导联呈rS波，S波增宽，记录右胸导联上1肋间或上2肋间才显示出终末R波，呈rsR＇型。
(2) V1呈 rsr＇型：r＇≤ r波，但r＇波较宽。
(3) V1呈 rSr＇型：V1的 S波很深，r＇≥ r。
(4) V1呈 R 或 Rs 型：R 波较宽，S 波较窄。
(5) V1 呈 qR 型：r 波消失的原因和室间隔除极异常有关。
(6）右束支传导阻滞图形被左前分支传导阻滞所掩盖：V1 、 V2呈rS 型，R＇波减小成为波。V5、V6的 S波增深。肢体导联呈现左前分支传导阻滞图形。
