病例结核性腹膜炎愈合后复发性肠梗阻

这些年来做术后粘连性肠梗阻的临床研究病例较多，也引得结核性腹膜炎个别患者的光顾，然而真正称得上典型的案例，只有西安的张女士了。这里向同行们汇报，也希望得到有益的回馈，增加对该类疾患的认识。

患者年轻时（19岁）有明确的腹水、结核性腹膜炎，行正规的抗痨治疗病史。有胸壁结核病灶、颈部淋巴结核病灶手术史。全身性结核病诊断明确，经过系统治疗，临床症状消退，长期检查无感染活动迹象，结核病变已痊愈当无疑虑。患者近20年来反复肠梗阻发作，每年1～2次，均保守治疗缓解。故来寻求手术治疗。腹腔结核遗留粘连问题，当然是病情发生的基本点，但粘连类型特点等细节情况术前不掌握，则手术干预针对性不强，风险把控就不尽人意。

住院次日，左下腹穿刺注气，完成人工气腹CT腹膜腔三维成像检查。平卧、左右侧卧位检查，结果腹腔无积液，空间大体完整，左右肝上间隙封闭，未见肠襻网膜前腹壁粘连。腹壁及盆腹腔组织见零星孤立的1.0cm大小隆起钙化结节。肠襻清晰，形态正常无扩张，平铺状，未见显著牵扯悬挂状粘连改变，左上腹肠襻似有聚拢征象。肠襻表面未见有大网膜结构。肠襻似未粘连盆腔。

以上平卧位图像。

左侧腹腔空间。

以上右侧腹腔空间。

以下腹腔镜探查手术视频

讨论：

本病例（结核性腹膜炎痊愈后肠梗阻）有以下特点

1、明确的腹腔结核病史。

2、盆腹腔泛发孤立钙化小结节。

3、前腹壁无丛束状粘连。

4、横结肠以上的肝上间隙区域性封闭粘连。

5、肠襻间胶膜样粘连，在结核钙化结节处为著。

6、大网膜缺如。