病例清华长庚进修记-第五回-胆管囊肿

胆管囊肿，比较常见的先天性疾病，肝胆科医生都碰到过，我对它和不少医生一样，也是比较“瞧不上”。但是来清华长庚后碰到的都是外地转诊来的比较难啃的“硬骨头”，才发现这个病不简单。比如这个：

19岁少女，间断腹痛发热2年，检查发现肝内外胆管囊状扩张。一看片子就知道，来者不善。

术前的仔细分析非常关键，这里的年轻医生都可以做的很好，如图标注：左内叶、右前叶的肝内胆管都扩张了，胆总管扩张严重一直达到胰腺实质内：

术前讨论的手术方案两种：

方案一左三肝切除+胆肠吻合：剩余肝体积33%；

方案二中肝切除+胆肠吻合：剩余肝体积60%。虽然第二种手术难度大，但是最大程度的保留了剩余脏器功能，符合精准外科的理念。主刀L教授（肝胆外科不多见的美女专家）决定按第二种方案办，说到做到，如图：

嚯嚯，好家伙，一开肚子就发现空间很小。

先往下面挖，把胰腺段囊肿彻底切除离断后向上拎起来，方便肝门操作。

肝门解剖的清清爽爽，离断中肝动脉后开始切中肝。

肝蒂可以留在劈开肝实质内再离断。

（me：胆管囊肿的病人，胆管内常有梁状纤维结构，大家发现过没有，我反正是最近才知道，给个特写如下）

切完以后的图堪称作品：

术后恢复顺利，姑娘顺利出院。出院前影像检查如图：

总结：胆总管囊肿不是一个简单的病，即使是最常见的Todani-I型，也有很多人因为不彻底，术后反复发烧。而再次手术因腹腔内粘连，难度进一步加大。作为一个良性病，术者承担的压力更大，要保证安全性，又要保证彻底性，应当予以十二分的重视才对。