Allergic Conjunctivitis (AC) 变应性结膜炎

概述

变应性结膜炎(allergic conjunctivitis,亦称为过敏性结膜炎或变态反应性结膜炎)是结膜的过敏性炎症，虽然症状可能非常明显，但通常不会致盲。

发病机制

1.过敏性结膜炎属于经典的Ⅰ型变态反应，并且存在两个时相，这与发生在机体其他部位的Ⅰ型变态反应（如过敏性鼻炎、支气管哮喘)相似。

2.速发相反应(immediate response):位于结膜下的肥大细胞，其细胞膜表面结合着IgE抗体，一旦有致敏原进入，将引起IgE抗体交联，导致肥大细胞脱颗粒，释放多种炎症介质、趋化因子。其中，组织胺是本期的主要炎症介质，经由H1和H2受体引起瘙痒、血管扩张和血管壁通透性增加。

3.迟发相反应(late response):在速发相反应中释放的多种趋化因子引起嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞等其它炎症细胞的浸润，形成迟发相反应。

诊断

1.具有眼痒、眼红、流泪、畏光、结膜充血和/或水肿，睑结膜乳头与滤泡、球结膜颜色改变、眼睑水肿、黑眼圈等I临床表现。

2.有变应性疾病的临床病史，包括有明确的过敏原接触史，或过敏原虽不明确，但在某一特定的环境、特定的季节、特定的气候等发病。哮喘、鼻炎和湿疹是根据病史以及急性发作期临床相关科室会诊而诊断。患儿的过敏史、过敏原检查结果以及父母过敏史记录于固定表格中。

治疗方法

1.一般治疗

(1)避免接触致敏原，特别是重症或难治的患者：①对于季节性过敏性结膜炎患者，在发作季节时应减少户外活动，减少门窗开放，加装空气净化装置等。②对于常年性过敏性结膜炎患者，应换掉旧枕头，清洗枕头套，勤洗床上用品、衣物、地毯，更换旧家具，积极除尘。如果致敏原来自宠物，侧不宜饲养该类宠物。③尽量减少佩戴角膜接触镜，因为致敏原可能附着于镜片上。

(2)避免揉眼晴：机械刺激可以诱发肥大细胞脱颗粒，从而加重瘙痒等症状。此外，还可能引起感染。

(3)人工泪液：有助于清除致敏原。

2.药物治疗

(1)急性过敏性结膜炎：最主要的治疗方法是避免接触致敏原：①作为对症治疗，可选用抗组织胺药和血管收缩药复方制剂滴眼。②如果患者发作频繁（每月发作超过2天)，应使用兼有抗组织胺作用的肥大细胞稳定药。

(2)季节性或常年性过敏性结膜炎：推荐使用兼有抗组织胺作用的肥大细胞稳定药治疗。