病例适合病人的治疗就是最好的-----超低位直肠癌经肛拖出适形切除肛门功能重建术

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男性患者，81岁，诊断为：超低位直肠癌。肠镜提示距肛门2cm直肠占位，病理：中分化腺癌。患者本人有着强烈的保肛愿望，且评估该患者术前肛门功能良好，因此如何实施高质量的保肛手术是值得关注的问题。

低位直肠癌保肛手术方式多种多样，有ISR、TATME、Bacon、PAKS等等，但每一种手术有着其自身的优劣势，因此合适的手术是保证患者最大获益的前提。

直肠癌经肛拖出适形切除肛门功能重建术是一种两期法的手术，一期先经腹腔镜下直肠癌经肛外翻拖出切除，直视下适形切除肿瘤，尽量保留健侧的肛门括约肌。同时将近端结肠拖出至肛门外约4-6cm，待肠管与肛管自然愈合后约3周，局麻下行肠管切除、肛门整形术。

该手术其实是ISR+NOSES+BACON式的结合及改良，优势为“”“四无一有”腹部无切口、无引流管、无吻合口、无造口、有肛门功能。术后第1天即可恢复进食，符合ERAS理念，后续的辅助治疗可提前，术后5天可出院。

手术的技术要点在于腹腔镜下腹腔组的分离要达到括约肌间平面，肛门组经肛将直肠及肿瘤一起外翻拖出肛外，经肛门直视下适形切除病灶，遵循远切缘大于1cm的原则下，肿瘤侧多切，健侧多保留原则，目的是为多保留肛门括约肌，避免了以往的直线切除的健侧括约肌过多切除，影响术后肛门功能。残存的肛门外括约肌及耻骨直肠肌进行重建修复，重建新的肛直肠角，进一步改善术后肛门功能。近端结肠拖出长度以系膜松弛为原则，目的是为了预防术后早期出现的拖出肠管坏死，这方面技巧日后再说。最后二期的整形切除手术更需技巧，一是多保留粘膜，二是尽量切除增生的纤维瘢痕组织，三是缝合时带部分括约肌，达到缝合结束后粘膜是内翻，肛门外观良好。同时避免术后出现肛门狭窄、粘膜脱垂及少见的直肠漏。