病例拆线后腹部切口裂开渗液，原因分析与处理

今天分享一个案例，恢复很好，诊疗经过如下：

病例特点：

男性患者，53岁，因腹腔粘连松解术+空肠吻合术后9天，拆线后腹部伤口裂开、渗液，于2月17日请创面修复科会诊，会诊目的希望给予负压引流让伤口快速愈合；

第一次评估伤口：创面修复科医护人员一起

评估伤口相关情况：

1.腹部正中切口上段裂开，撑开皮下皮肤有黄色渗液，无气味，暴露创面可见基底有液化的脂肪和部分失活组织；

2.伤口周围皮肤残留上一次碘伏痕迹；

3.患者咳嗽时，切口有阵发性疼痛；

4.平躺时，切口无疼痛，周围按压时也无疼痛；

5.术后快速康复，早期下床活动，但是患者未能配合使用腹带、未采纳侧身起床降低腹压等建议；

结论：伤口为脂肪液化导致的拆线后裂开，原因是两个方面的；

主要原因考虑有：

1.皮肤和皮下缝合细节 皮下有积液，未能排出来，后期换药也未发现愈合不良；

2.快速康复下床活动早、患者有咳嗽等，未给予腹带加压、体位管理等细节，患者自诉咳嗽时，切口有疼痛厉害；

治疗方案，推荐两个方案：

1、新型敷料换药，然后二期缝合；

2、负压治疗引流后，二期缝合；

创面修复科推荐第2个方案，原因：费用更低，效果一样，DRGS下出现伤口问题延长住院，已经是亏损；

与主管医生、患者沟通后，采用第2个方案，护士早期换药，医生后期缝合；

处理过程：

1.生理盐水清洗创面，以清除伤口碎屑、失活组织等，为伤口提供良好的愈合环境，避免使用碘伏消毒液；

2.选择亲水性纤维银离子敷料以抗感染、吸收渗液、刺激肉芽生长；

3..纠正患者不良的习惯，指导正确起床、使用腹带、避免弯腰，以降低腹内压；

4.治疗5天后，伤口肉芽红润，局麻下给予二期缝合，患者出院：

5.二期缝合后第7天，患者门诊复诊，给予拆线：

6.拆线后:

此伤口缝合好，裂开的预防措施：

1. 术后腹带加压、侧卧起身、咳嗽按压好切口区等减轻腹压对切口影响措施，需要落实执行；
2. 术后伤口换药时使用碘伏消毒后需要盐水清洗，或直接用酒精；
3. 术后拆线时间，根据特殊情况，可以适当延长3日；

医护合作，可以做到：发挥医护各自特长，互相配合和补位，并促进互相进步；

想做到这种合作，还是有难度的，原因就不在这里说了；

转自公众号：负压引流与创面修复；