踝关节骨折和后Pilon骨折的鉴别。
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Pilon骨折为高能量踝关节骨折，指胫骨远端经过关节面的骨折，可导致胫骨远端关节面劈裂，甚至出现移位和塌陷，属于较严重的踝关节骨折。患者常会出现剧烈疼痛、活动受限，易在远期出现创伤性关节炎，从而影响关节的活动和功能。而三踝骨折多因踝关节扭伤所致，因此患者有局部肿胀和疼痛，但一般不如Pilon骨折严重。
Pilon骨折尤其是后Pilon骨折，与严重的踝关节骨折，发病位置和骨折表现，有相似的地方。诊断上容易造成混淆。那二者如何鉴别呢？下面就我的见解，简单谈谈。
1.损伤机制不同。踝关节骨折，以扭转暴力为主。出现垂直暴力的机会很少。而Pilon骨折，暴力较重以垂直暴力为主。
2.踝关节骨折的骨折线以横行骨折线。和短斜型骨折线为主。而Pilon骨折则以垂直骨折线为主。
3.踝关节骨折的内踝和外踝骨折，常常比较简单。是一种两部分的简单骨折，这是因为扭转暴力造成的损坏相对较弱。Pilon骨折相比踝关节骨折，骨折损害较重。内外踝呈现粉碎性骨折。
4.踝关节骨折踝关节面的损伤较轻，Pilon骨折造成的损害，重点在踝关节关节面。 由于垂直暴力时，距骨像一个楔子撞击踝穴，因此踝关节面损伤最为严重，常常需要优先处理。
三踝骨折经过积极的手法复位、石膏外固定或切开复位内固定，骨折可以恢复对位、对线，一般不会造成严重的创伤性关节炎，也不会导致踝关节功能远期障碍。从损伤角度上分析，三踝骨折较Pilon骨折更轻。如果发生踝关节骨折，应尽快到骨科门诊就诊，根据临床病史、体格检查、影像学检查等综合判断踝关节骨折类型，并根据不同类型积极处理。
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