病例急诊接诊病例分享

孕妇陈某，28岁，经产妇，2018年因臀围剖宫产一女，重3.5kg。

该孕妇孕28+2周因阴道流血，妊娠期高血压，妊娠期糖尿病于我科安胎治疗，血压血糖控制欠佳，住院期间行宫颈分泌物培养提示肠粪球菌感染及咽颊炎链球菌感染，予青霉素治疗。住院期间查宫颈长25mm。予地塞米松促胎肺成熟，孕29+6周出院。

出院后当天下午因下腹痛6小时于我院急诊就诊。患者腹痛位于耻骨联合上方，呈阵发性，无阴道血性分泌物，无阴道流水。触诊全腹软，未扪及明显宫缩，子宫张力不大。听诊胎心音正常。

当时考虑难道是急性阑尾炎？但是位置不应该这么低。

胃肠炎？患者无特殊饮食，无恶心，腹泻。

当我还在思考患者会不会是其他科的问题时，患者告诉我有想拉大便感。立即行内检:宫颈质软，居中，消退展平，宫口开2cm，S=-2，前羊水囊明显。

立即完善新冠核酸检查，急诊入院。

患者因“臀位，疤痕子宫”行了绿通子宫下段剖宫产术。新生儿出生评分7-8分。术后检查胎盘为帆状胎盘。

现在回过头来思考这个病人，孕妇出现腹痛一定要先排除产科相关再去思考其他可能性。对于妊娠中晚期的孕妇，要衡量好是否行内检，是否行胎心监测。询问病史及查体同样重要。

学习早产

早产是多种病因引起的一种综合征。

根据分娩孕周:早期早产（32周以下），晚期早产（34-36周），极早早产（28周以下）

根据可能的原因:自发性早产，约占早产总数的80%，可能的高危因素有（年龄，营养状况，多胎，宫颈机能不全，感染尤其是泌尿生殖道感染，子宫畸形等）。治疗性早产或医源性早产，指由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠，可能的原因包括（前置胎盘，胎盘早剥等产前出血性疾病，子痫前期、子痫等妊娠特有疾病，糖尿病，心脏病，肾脏疾病等）。

结合该孕妇，有妊娠期糖尿病，妊娠期高血压，合并生殖道感染，宫颈25mm。有早产的很多高危因素，所以在首诊时要首先考虑到产科的因素。

第一次分享病例，希望各位老师多多批评指正。