病例医科院肿瘤医院王宏光教授：腹腔镜联合肝 S5、S6 切除术

术者：王宏光教授团队

单位：医科院肿瘤医院

视频剪辑：斯琴塔娜

术前规划及亮点

1. 紧贴胆囊床左侧入路行 S5、S6 解剖性定构切除。

2. 循 V5V 追踪肝中静脉，找到 B 点，离断 V4b;

3. 在第一肝门处根据 APR 三角，分别离断 P5、P6；

4. 循肝右静脉末梢离断 V6，寻找 V5d 主干给与离断。

亮点：

根据影像学可见如果只做肝右前叶或肝右后叶均不能保证肿瘤足够切缘，行右半肝切除则不能保证残余肝体积，术后肝衰竭风险过高，因此行定构联合肝段切除是最佳选择。

基本信息

患者男，65 岁，主诉：体检发现肝占位 1 月。

既往史：否认肝炎等传染病病史，20 年前患者因「左侧输尿管结石」行手术治疗，恢复可。1 年前患者因「腰椎间盘突出」行手术治疗，恢复良好。

个人史：患「高血压病」10 年，血压最高 170/100 mmHg, 平时服用「替米沙坦」，血压控制尚可。吸烟 40 年，10 支/天，偶尔饮酒。

实验室检查

白细胞计数 9.80 × 10^9/L ，血小板计数 189 × 10^9/L ，丙氨酸氨基转移酶 10.6 U/L ，天冬氨酸氨基转移酶 18.9 U/L ，总胆红素 16.7 umol/L ，直接 (结合) 胆红素 2.7 umol/L， IBIL 间接 (游离) 胆红素 14.00 umol/L，白蛋白 46.0 g/L ，AFP、CEA、CA199 均于正常范围内，病毒全阴性。 

影像学检查

上腹部增强核磁提示：肝右叶见一肿物影，大小约 8.7 × 7.3 cm，局部肝被膜皱缩，肿物边界清晰，T1WI / DUAL 呈等低混杂信号，T2WI / FS 呈等高混杂信号，DWI 呈高信号，增强扫描动脉期呈不均匀明显强化，静脉期及延迟期强化程度较前逐渐减低，肿物与邻近胆囊分界不清。

影像诊断：

1、肝右叶肿物，考虑胆管细胞癌可能性大，建议结合临床。

2、肝门区、门腔静脉间隙及腹膜后多发淋巴结，建议随诊。

3、双侧肾上腺增粗，建议随诊。

4、右肾多发囊肿。

三维重建：

术后病理