（原创）当家属描述的主诉全是错误的，该如何处理？
晚10点，分诊台护士，“来了个呕血的！”
抬起头，看着分诊台护士和病人的家属推着病人进了抢救室。
立刻起身问，“怎么不好？”
一个穿着陪护衣服的女士，走过来说，“肚子胀来的！”
“肚子胀？不是呕血吗？”
“不是，肚子胀来的！”
两个主诉出来了！
走到床边，患者，女，83岁，既往体健，心电监护，心率120次/分，血压110/70，呼吸20次/分，氧合95未吸氧，查体：浅昏，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率齐，下肢不肿，病理征阴性。
查完体，说，“来，查个血气，家属跟我来。”
走到电脑边，我问，“怎么不好来的？”
听到了很多回答，抬头看，电脑前，站着五个女士，三个是患者的女儿，两个是陪护。病人长期住在养老院！
看我很疑惑，病人的大女儿说，“你们别说，让陪护说。”
我再次重复，“怎么不舒服来的？”
陪护，“早上呕血，拉了一次，下午肚子大了！”
“多久了，具体时间。”
陪护，“上午8点吐了一次，下午看她样子，像肚子痛，肚子是越来越大了。”
“发热吗？”
“不发热。”
“吃饭怎么样，大小便怎么样？”
“都很好。”
“原来有什么病。”
病人的女儿，“啥病没有，吃饭啥的一直都很好。”
听完这些话，我抬头看了看家属，感觉自己麻烦了，上次遇到这种事情，家属闹了很久。怎么去总结呢，高龄患者，孩子多，没一个了解病人的情况，一口咬定，平时身体很好。
叹了口气，写了个主诉：呕血14小时，腹痛、腹胀8小时！
这个主诉真的是坑！慢慢说！
问完主诉，病人的血气出来了，如下！
根据患者家属的描述，患者首先是呕血，患者血色素131？无贫血！
我问，“你们确定患者呕血！”
家属拿出来拍的照片，照片中是大量暗黑色液体！
“这，不像鲜血，不一定消化道出血，血色素也不低！二氧化碳低，可能是腹痛，患者自己说的腹痛吗？”
“不是，看她表情像腹痛。”
立即走到病人床边，按压腹部，软，一点不胀，腹肌也不紧张。
我走回电脑边，抬起头看着家属，“看血气，应该没什么事，还需要看别的结果。平时患者能表达？”
几个家属给了我不同的回答，有的说平时能正常回答，有的说不能！
现在回想真想打自己一巴掌，我太相信这个血气了，太相信家属的表达了。
问完病史，两个陪护就在我面前，疯狂安利家属，说病人没事，平时在养老院可好了，能吃能喝能睡，大小便正常。
这两个陪护就在我面前给我挖坑！
很快，两个陪护在家属的感谢声中，笑着走了。
留下一脸疑惑的我！不应该我给谈病情吗？
约1个小时，检查出来！
凝血很差！
感染指标超高，存在感染！
转氨酶明显升高！
心肌受损！
从实验室结果可以明显看出，患者存在感染，重症感染，凝血差，心率快，血压低，感染性休克可能性大！这！
胃肠管大量积液，结肠内大量大便，存在明显肠梗阻症状，且时间很久了！为什么说腹泻？
胆囊很大，周围渗出，存在明显的胆囊炎！
综上，患者急性胆囊炎，感染性休克（DIC），不完全性肠梗阻（便秘），心肌损伤，诊断是很明确的，病史肯定不是一天了。能从这些检查中，推断出最近至少一周老人的生存状态。
知道为什么老人呕吐液是黑色的吗？
应急性溃疡，预示着结局很差！
这些结果都预示着结局很差！
给家属交代病情，遇到了最经典的谈话。
立即把家属全喊到电脑边，说，“病人很重！”
刚说完，病人的一个女儿，斜着脸，明显的不开心，打断我的谈话，直接说，“俺家老人很好，平时一点事没有，也没有病。”
这个时候，我才明白，陪护公司给我在这里挖了个坑！
我直接问，“你平时照顾老人。”
“我们经常去看？”
“老人现在的状态已经很差，抗生素我已经给加上了，我现在有时间给你们谈病情。”
病人的女儿，“平时俺家老人吃饭可好了。”
“你不要重复这些。问一下，你们经常去看老人，请问这次为什么来看病？”
“吐血、肚子胀！”
“首先我说老人肚子胀的事，肚子里全是大便，大便把肠管堵了，我可以负责任的说，老人平时大便很差，且很长时间了。”
“俺家老人平时大便可好了。”
“你们认为的好，或者陪护告诉你们的老人好，不是好，这是有结果的，我用眼睛能看到的。还有，你们说老人不发烧？”
“发烧啊，发了一周了，打了一周的抗生素了。”
“为什么进来的时候我问，你们说不发烧？”
全体沉默！
“老人平时体健？”
“从来没来过医院。”
“没来过医院不代表老人家平时身体健康。老人快不行了，准备后事吧！”
全体家属表现的很错愕。
老人的另外一个女儿问，“还有办法吗？”
“我已经请了普外科和肝胆的会诊，根据我的判断患者最早应该是胆囊炎发热，也就是感染，养老院一直给用抗生素，今天意识不好了才来医院。”
“我们只是听说养老院一直在用抗生素，不知道，我们也不懂。”
老人的主诉应该修改为，发热1周，意识下降4小时。这样主诉，是不是对诊断治疗更有帮助。
“我现在升压药给用上，患者心脏也不好，也不敢大量补液，胆囊我联系超声科给穿次，抗感染用到最高。我只能做到这些，但是预后很差。”
谈完话，家属商量后同意穿次，同意所有有创抢救。
穿次后，留培养，喊家属谈话，发现就一个了，其他全回家休息了。留下的一个家属就是那个一直说，“老人一直很好，我们也不懂”的家属。
穿次后，我给这个家属说了句，“我就只能做到这了。就走了”
凌晨一点病人心率下降，有创抢救后，还是走了。
送走的过程中，病人的女儿大喊，“我家老人一直很好，来医院就死了。”
护士提醒我，明天可能投诉我。
几天后上班，翻看患者的化验单
诊断、治疗是没有什么问题的，但是不明白为什么家属一直不满意？
总结：
病人的诊断和治疗其实不难，毕竟已经到了末期，没有办法，难的是让一群自称不懂，表现的很孝顺的人，接受。回想，除了救回老人，家属不接受死亡的结果，前后矛盾。投诉吧！真的没办法。
骨外狂徒张三 已点赞最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 6443
