倾听经典百日咳咳嗽声音，学习百日咳诊疗指南

注：原视频打了马赛克，还是没有发，每个孩子都是妈妈的宝贝😊所以就只分享视频中提取出来的原声。

关于该咳嗽过程的注解：痉挛性咳嗽期，成串的痉挛性咳嗽后，伴一次深长吸气，大量空气急促通过痉挛缩窄的声门，发出一种特殊的高调鸡鸣样吸气性回声。之后反复多次痉挛性咳嗽，直到咳出较多粘稠痰液。

分享个人笔记如下：

1、概述

百日咳具有高度传染性。

特征性临床症状为：阵发性、痉挛性咳嗽，伴吸气“鸡鸣样”回声。

主要传染源：家庭内成人患者和潜在感染者。

传播途径：飞沫传播（还有百日咳鲍特菌的气溶胶）。

隔离期：呼吸道隔离至有效抗生素应用5天，若没有进行有效抗生素治疗，应隔离至起病后21天。

6月内小婴儿发病率升高的原因：接种疫苗的孕母体内抗体滴度减少，传给胎儿的抗体减少，患儿未达百日咳疫苗接种年龄。（此机理和麻疹类似）

人是百日咳鲍特菌唯一的感染宿主。

传统认为：百日咳鲍特菌是引起百日咳的唯一病原菌。

百日咳鲍特菌为革兰阴性杆菌。

非百日咳鲍特菌导致的或原因不明的痉挛性咳嗽称之为百日咳综合症。

2、临床表现

潜伏期：2—21天，一般7—14天，百日咳鲍特菌吸附到呼吸道纤毛上皮细胞，在细胞内增殖。

临床三阶段：

（1）卡他期：1—2周，类似感冒症状，没有特异性。该阶段传染性最强。

（2）痉咳期：2—6周，夜间表现明显，成串的痉挛性咳嗽后，伴一次深长吸气，大量空气急促通过痉挛缩窄的声门，发出一种特殊的高调鸡鸣样吸气性回声。之后反复多次痉挛性咳嗽，直到咳出较多粘稠痰液。

（3）恢复期：2—3周，咳嗽频率和严重程度逐渐减轻，咳嗽后呕吐逐渐缓解。此期病情可反复再次出现痉挛性咳嗽，病情迁延数月之久。

整个发病过程中，咳嗽症状重，肺部体征少。

3、辅助检查：早期血常规白细胞计数明显升高，痉咳期最为明显。淋巴细胞为主（60%到90%），由于百日咳毒素促使外周血储备池淋巴细胞释放到循环池。

（血常规这一特点也可用与和支原体或其他病毒感染相鉴别）

4、治疗

首选大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素、罗红霉素或克拉霉素。

早期用药不能缩短百日咳的临床过程，但是可以缩短排菌期及预防继发感染。需注意QT间期延长综合症。

5、诊断

关于诊断的依据不再赘述。

因为百日咳属于传染病，确诊之后需转至传染病医院或者传染科治疗，所以通常诊断百日咳综合症。

血清学抗体和百日咳鲍特菌特菌培养临床应用受限。

对此，请教各位老师和同仁们，有什么看法？有什么更好的处理对策？

6、附百日咳病例一例：

9岁，男，咳嗽半月，夜间剧烈咳嗽，不能入睡，不伴发热，疫苗按时接种。既往有支气管炎病史，易咳嗽。

查体：呼吸平稳，肺部听诊双侧呼吸音对称，无啰音。

肺炎支原体抗体1：80，临界值，病程已经半月，注意复查。

胸片支气管炎表现。血常规及百日咳核酸检测结果如下：

予口服阿奇霉素（希舒美）、头孢克肟抗感染，口服孟鲁司特、雾化吸入，口服中药止咳化痰等治疗。3天后复诊，患儿咳嗽减轻。