今天要分享的心电图——阵发性房颤、室早二联律
图1
图1.1
图2
图1心电图分析：
心电图是 动态心电图， 散点图 提示窦性心律、阵发性心房颤动。图2是房颤的起点，图2是房颤的结束点。
图1：R1-R13窦性P消失，代之以大小、形态、间距不同的f波，QRS波显著不齐，平均心室率＞100bpm，提示心房颤动伴快速心室率。
R15、17、19、21提前出现，宽大畸形，有代偿间歇，提示 同源性室性早搏二联律。
R2、4、9、11、13和R15形态一致，有一定代偿，考虑是同源性室早。
室性早搏二联律提早的室性 QRS 波群与基本心律的 QRS 波群交替并重复出现3次或3次以上者，称为 室性早搏二联律 。 构成二联律的基本心律的心搏多数是窦性节律， 其次为心房颤动、其他心律失常有房性逸搏心律、房性心动过速、心房扑动、交界性心律、室性心律、心脏起搏心律。
医师经过听诊即可发现室早。 但听诊发现的“室早”不一定都是室早。 它们可以是房室分离中的心室夺获、反复心搏、并行心律等。 听诊为二联律，也不一定都是室早二联律， 它可以是3:2窦房阻滞、3:2房室传导阻滞、逸搏一夺获二联律等。
此外，在心房颤动中出现的室早，即使是有经验的医师也不一定判断准确。
因此疑有室早的患者，应行心电图检查或 Holter 监测，
心电图仍然是诊断室早最迅速，准确，可靠，经济的检查方法
心电图诊断：
1.窦性心律
2.阵发性心房颤动，
2.室性早搏。
相关知识点：
一、心房颤动
较心房扑动多见，是一种常见的快速心律失常。因其心房激动快速而紊乱颤动，失去了协调一致的收缩，心房既丧失了正常排血功能，附壁血栓易于形成。
心电图特征：
1, P波消失，代之以大小、形态、间距不同的f波, f波的频率为350—600/min。典型的f波是诊断心房颤动的要点，是诊断心房颤动的唯一依据。但需要排除各种干扰和伪差。
2，心房颤动心室律显著不齐是由于房室结内隐匿性传导所致。心房颤动的R-R周期极度不规则，只能连续测量数个R-R周期，求其平均值，即为心房颤动平均心室率。
3，心房颤动时室内传导可以正常，也可呈室内差异传导。
二、室性早搏
起源于希氏束分叉以下部位的、无保护机制的早搏，称为室性期前收缩，又称室性早搏，除室间隔早搏以外，室性QRS-T波形宽大畸形, QRS之前无相关的心房波(除外室性融合波)。希氏束电图示V前无H波,为肌性室性早搏; V前有H波, H-V间期缩短，为分支性室性早搏。
特征：
1.提前出现宽大畸形的QRS波群时间≥0. 12s，T波与主波方向相反。
2.其前无相关的P波，其后偶有P´波。
3.多数伴完全性代偿间歇，少数呈插入性。
三、 室性早搏二联律
提早的室性QRS波群与基本心律的QRS波群交替并重复出现3次或3次以上者，称为室性早搏二联律。
构成二联律的基本心律的心搏多数是窦性节律，其次为心房颤动、其他心律失常有房性逸搏心律、房性心动过速、心房扑动、交界性心律、室性心律、心脏起搏心律。
基本心律的心搏与室性早搏交替出现形成二联律，室性早搏二联律持续时间有长有短。短者只有3个室性早搏构成，长者长达数小时、由数千乃至上万个室性早搏构成，在频发的室性早搏中，二联律持续时间长达数小时以上者罕见。
