难复型股骨颈骨折，向前成角

武医生

骨科版达人 · 发布于 2022-02-24 · 来自 Android · IP 河南河南

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男。46岁。“高处坠落致右髋疼痛，活动受限2小时”就诊，门诊诊断“左股骨颈粉碎性骨折”上图

股骨颈骨折分类方法很多.概括起来可分为3类：①根据骨折的解剖部位进行分类；②根据骨折线方向进行分类；③根据骨折的移位程度进行分类。

根据骨折解剖部位的分型：大多数将股骨颈骨折分为3型，即头下型、经颈型、基底型。有研究发现单纯的经颈型骨折极为罕见，且各型的X线表现受投照角度影响很大，目前此种分型在临床工作中已很少应用。

根据骨折线方向的分型(Pauwels分型) ：1935 年，Pauwels根据股骨颈骨折线的方向将股骨颈骨折分为3型。

Ⅰ型：骨折线与水平线夹角为30°；

Ⅱ型：骨折线与水平线夹角为50°；

Ⅲ型：骨折线与水平线夹角为70°。

Pauwels认为，夹角度数越大，骨折越不稳定，不愈合率也随之增加。由于此种分型受骨盆倾斜程度及X线投照的影响较大，而且与骨折不愈合率及股骨头缺血坏死率缺乏对应关系，目前在临床工作中也很少应用。

根据骨折移位程度的分型(Garden分型)：Garden根据骨折移位程度将股骨颈骨折分为4型。

Ⅰ型：不全骨折，股骨颈下方骨小梁部分完整，该型包括“外展嵌插型”骨折；

Ⅱ型：完全骨折，但无移位。

Ⅲ型：完全骨折，部分移位，该型骨折X线片上可以发现骨折远端上移、外旋，股骨头常表现为后倾，骨折端尚有部分接触；

Ⅳ型：完全骨折，完全移位。该型骨折X线片上表现为骨折端完全失去接触，而股骨头与髋白相对关系正常。

Garden分型中自I型至IV型，股骨颈骨折严重程度递增，而不愈合率与股骨头缺血坏死率也随之增加。由于Garden I型与Ⅱ型之间、Ⅲ型与IV型之间没有统计学上的差异，因此，有人主张将股骨颈骨折简单地分为无移位型(Garden I 型、II型)及移位型(Garden II 型、Garden IV型)。

值得注意的是，股骨颈Garden分型只针对股骨颈头下型骨折且仅基于X线正位片，其不单纯只区分是否完全骨折、是否完全移位，股骨头压力骨小梁与髋臼骨小梁的相对位置也是一个重要参考。

本例ct表现，向前成角，后方可见粉碎蝶形骨块，急诊安排手术，闭合复位内固定，上图

正位对位良好，临时克氏针固定，透视轴位，向前成角未纠正