难复型股骨颈骨折,向前成角
男。46岁。“高处坠落致右髋疼痛,活动受限2小时”就诊,门诊诊断“左股骨颈粉碎性骨折”上图





股骨颈骨折分类方法很多.概括起来可分为3类:①根据骨折的解剖部位进行分类;②根据骨折线方向进行分类;③根据骨折的移位程度进行分类。
根据骨折解剖部位的分型:大多数将股骨颈骨折分为3型,即头下型、经颈型、基底型。有研究发现单纯的经颈型骨折极为罕见,且各型的X线表现受投照角度影响很大,目前此种分型在临床工作中已很少应用。
根据骨折线方向的分型(Pauwels分型) :1935 年,Pauwels根据股骨颈骨折线的方向将股骨颈骨折分为3型。
Ⅰ型:骨折线与水平线夹角为30°;
Ⅱ型:骨折线与水平线夹角为50°;
Ⅲ型:骨折线与水平线夹角为70°。
Pauwels认为, 夹角度数越大,骨折越不稳定,不愈合率也随之增加。由于此种分型受骨盆倾斜程度及X线投照的影响较大,而且与骨折不愈合率及股骨头缺血坏死率缺乏对应关系,目前在临床工作中也很少应用。
根据骨折移位程度的分型(Garden分型):Garden根据骨折移位程度将股骨颈骨折分为4型。
Ⅰ型:不全骨折,股骨颈下方骨小梁部分完整,该型包括“外展嵌插型”骨折;
Ⅱ型:完全骨折,但无移位。
Ⅲ型:完全骨折,部分移位,该型骨折X线片上可以发现骨折远端上移、外旋,股骨头常表现为后倾,骨折端尚有部分接触;
Ⅳ型:完全骨折,完全移位。该型骨折X线片上表现为骨折端完全失去接触,而股骨头与髋白相对关系正常。
Garden分型中自I型至IV型,股骨颈骨折严重程度递增,而不愈合率与股骨头缺血坏死率也随之增加。由于Garden I型与Ⅱ型之间、Ⅲ型与IV型之间没有统计学上的差异,因此,有人主张将股骨颈骨折简单地分为无移位型(Garden I 型、II型)及移位型(Garden II 型、Garden IV型)。
值得注意的是,股骨颈Garden分型只针对股骨颈头下型骨折且仅基于X线正位片,其不单纯只区分是否完全骨折、是否完全移位,股骨头压力骨小梁与髋臼骨小梁的相对位置也是一个重要参考。
本例ct表现,向前成角,后方可见粉碎蝶形骨块,急诊安排手术,闭合复位内固定,上图
正位对位良好,临时克氏针固定,透视轴位,向前成角未纠正

向前成角未纠正

退针,极度内旋透视如下,未纠正

再退针,再内旋,再透视,未纠正

再退针,屈髋屈膝内旋,听到“咔嚓”一声,助手攻入克氏针透视如下

向前成角纠正,调整进针方向如下


依次攻入空心钉,唉,螺钉上次用过部分没有,最终DR如下,没有C臂好看,择期奉上CT


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患者于2022年3月9日出院复查CT如下





最后编辑于 2022-03-10 · 浏览 3443