自身免疫性胃炎（A型胃炎）一种不再罕见的病

自身免疫性胃炎即A型胃炎，一种临床少见的胃炎，我家人去年9月份确诊，也是意外胃泌素17很高，所以经过几个月下来的不断排查咨询研究，最终协和医院确诊这个所谓的“罕见病”。下面说说我对这个罕见病的认识，请大家指教。

A型胃炎不同于B型胃炎，B型胃炎在临床上很常见，并且好发于40岁以上人群，胃镜常好发于胃窦位置出现萎缩。而A型胃炎胃镜常好发于胃体和胃底部分出现萎缩，而胃窦部分粘膜正常。B型胃炎常因为生理高龄原因或者是幽门螺旋杆菌引起。而且A型胃炎通过临床数据报道，患者并不伴发幽门螺旋杆菌，检测通常阴性，主要是由于自身免疫紊乱引起的，有临床报道是由于长时间胃肠道菌群失调，但是免疫系统紊乱出现自身免疫胃炎，因为人身体70%的免疫系统位于肠道。

A型胃炎如何确诊，首先A型胃炎会出现胃体部和胃底部的萎缩而胃窦部粘膜通常正常，在临床叫做逆萎缩，用来区别于B型胃炎。其次需要双抗体进行配合确诊，即抗胃壁细胞抗体和内因子抗体。临床上有严重的者尤其恶性贫血者通常双抗体均阳性，但是如果没有达到恶性贫血地步，有可能只有抗胃壁细胞抗体阳性，内因子抗体阴性的情况，我家人就是属于后者，发现及时没有出现贫血，所以内因子抗体还处于阴性。抗胃壁细胞抗体阳性，滴度1：640（正常值1：80）。除了胃镜和双抗体以外还需要检测B12和叶酸，因为双抗体阳性会导致B12的吸收，所以会导致B12的缺乏，叶酸的利用率过低。同时需要检测血常规，铁蛋白和铁元素等，看是否存在巨幼细胞贫血或缺铁性贫血等，通常会出现平均红细胞体积MCV值上升，确诊巨幼细胞贫血。同时检查胃泌素17或者总胃泌素，检测结果会高正常值多倍（由于负反馈反应，胃酸缺乏导致胃泌素增高）这个也是区别于胃泌素瘤的关键，因为胃泌素瘤是因为胃酸过剩导致顽固胃溃疡剧烈腹泻等，而A型胃炎不会。并且胃蛋白酶原比值低（由于胃酸缺乏导致），同时要检查其他免疫抗体尤其甲状腺抗体，因为临床会出现多发免疫系统疾病，尤其常伴发甲状腺疾病，特别是桥本甲状腺炎。通过以上综合判断A型胃炎，之所以A型胃炎罕见不是发病率低，是因为确诊有时比较难，尤其双抗体检测很多医院无法检测，造成了临床上对A型胃炎认识不够。

A型胃炎临床症状很多，主要由于B12的缺乏造成贫血，最主要是巨幼细胞贫血或缺铁性贫血，同时严重者会血红蛋白持续性下降，出现头晕乏力脸色苍白盗汗等症状，同时B12的缺乏会引起神经系统疾病，会导致手麻脚麻甚至神经性耳鸣，头疼，失眠睡眠障碍等。临床上如果B12缺乏主要通过补充B12，及时补充B12可以很快消除以上综合症状。而且要看内因子抗体是否阳性，如果内因子抗体阴性可以口服甲钴胺就可以治疗，但是如果内因子抗体阳性，会造成口服甲钴胺无法正常吸收，所以通常采用肌注甲钴胺进行治疗。

A型胃炎到底严重不严重？主要取决于胃镜下粘膜的萎缩程度以及临床症状，如果长时间恶性贫血，会加快胃粘膜的病变程度，最严重这会诱发1型神经内分泌肿瘤，虽然还肿瘤通常为恶性，但是恶性程度极低。不影响寿命，但是由于双抗体阳性的原因，会导致胃酸长时间缺乏，所以还神经性内分泌肿瘤很容易复发，所以要改善胃酸环境，改善肠道菌群，禁止抑酸药的使用同时每年定期复查胃镜，如果发现1型胃神经内分泌肿瘤及时切除即可，通常不用后续治疗。经过统计一般出现1型神经内分泌肿瘤患者，通常伴随胃泌素很高，恶性贫血以及严重的神经症状，甲状腺疾病等。

治疗方面目前西医就是针对症状进行治疗补充B12，改善临床症状，减缓胃部疾病的发展。通过改善胃酸可以有助胃泌素的降低。中药通过改善消化系统和免疫系统改善缓解临床症状。我家人也在中西医结合治疗，补充甲钴胺的同时服用中药，临床症状已经消失，但是双抗体目前还在随访复查，所以还在继续跟踪。

A型胃炎根治原因是要看双抗体是否可以转阴，胃粘膜是否可以修复，胃酸环境是否可以改善等。但是临床效果目前不明，还在继续治疗跟踪。由于该病发现人群减少，不免恐慌，所以特此发布此文章，便于大家交流学习经验，抱团取暖，少走弯路。最后祝大家都有个好身体，一切顺利。