病例挑战丨该青年男性的心衰病因令人扑朔迷离，等您来挑战......
患者，男性，35岁。
主诉“呼吸困难伴全身水肿4天”。
患者缘于4天前出现劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，伴全身水肿。
无发热、畏寒，无胸闷、胸痛，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无头晕、晕厥，无关节疼痛，无皮损，无解泡沫尿等。
患者有嗜烟史二十余年，香烟1-2包/天；有嗜酒史十余年，平均每天摄入酒精量约60克/天。
否认高血压病、糖尿病、冠心病、慢性肺部疾病等病史。
入室时查体：体温36℃，脉搏140次/分，呼吸23次/分，血压117/86mmHg。指尖脉氧74%。嘴唇及四肢紫绀。神清，对答切题。颈静脉怒张。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性罗音。心率150次/分，心界向两侧扩大，心尖搏动点在胸骨左缘第6肋间（差不多靠近剑突下），房颤律，未闻杂音。全身水肿。腹部移动性浊音阳性，肝-颈静脉回流征阳性。神经系统查体（-）。
四肢末端紫绀与杵状指：
化验室检查：
超敏肌钙蛋白T：41.4 pg/ml(0-34.2)。
CK-MB：47.1 U/L（0-25）；CK：209 IU/L（25-173)。
pro-BNP：3725.93 pg/ml。
D-二聚体：4400 ug/L(0-1000)。
血气分析：pH：7.43，PO2: 90 mmHg，PCO2: 33 mmHg，HCO3: 21.9 mmol/L，乳酸：1.5 mmol/L。
血常规：185 g/L(130-175)。
肝功能： AST：74 lU/L；ALT：94 lU/L；血清血蛋白：32.1 g/L(35-53)。
QR-CRP、肾功能、凝血功能、血脂、血糖、甲功能、二便常规均未见明显异常。
腹部B超提示肝瘀血，胆囊壁水肿，大量胸腹水。
胸部X线，抽胸水前后对比：
心脏彩超找的是最有经验的医生做的了，结果原图如下，这次心超并无隐瞒任何信息了，字可能比较小，需放大看。
心脏彩超的四腔心如下图：
心电图如下：
更新冠脉造影视频动图如下，严重的冠脉三支血管慢血流。
各位老师和战友，结合病史、心脏彩超、胸片及心电图，该患者目前诊断什么疾病？心衰背后的原因是什么？您能秒杀吗？
快亮出您的火眼金睛，写上您宝贵的意义和答案哦！
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白羽岁月 +15丁当最后编辑于 2022-03-05 · 浏览 3.0 万
