病例长庚肝胆胰中心进修记-第三回（下）收到一条哈达

发个帖，如果图片太大，系统无法上传，只能分成两块，各位见谅，言归正传：

然后就前入路一直劈下去，注意保护好左肝静脉汇入下腔处。下腔静脉最后用心耳钳夹闭后离断，完整移除标本后将下腔静脉连续缝合关闭。2/3段胆管汇合部劈开少许并整形后行胆肠吻合。主要操作完毕。

病理报告：（右三肝）肝组织结构破坏，其内见一结节（大小约15*12*9cm），镜下可见大片凝固性坏死，坏死组织中见不规则分布的变性坏死虫体伴钙化，坏死组织周围见类上皮细胞反应伴多核巨细胞，多量淋巴细胞、浆细胞、片状组织细胞及少许嗜酸性粒细胞浸润，局灶小脓肿形成，病变局灶累及肝被膜，肝组织手术切缘未见病变累及。周围肝组织小叶结构完整，偶见肝细胞点状坏死，少许肝细胞淤胆，肝窦扩张，窦内及汇管区少许急慢性炎细胞浸润。特殊染色：PAS(+)。 综上：肝棘球蚴病。（胆囊）胆囊慢性炎伴急性炎；淋巴结1枚，呈反应性增生。（12组淋巴结）淋巴结3枚，呈反应性增生。

术后恢复顺利，顺利拔管出院。拔管前影像资料如下：

故事还得讲完，术前卓玛每日用手机和两个孩子视频，大点的刚上小学，放学后努力帮家里老人照顾着咿呀学语的妹妹，看得出来眼神中的不舍和一个年轻母亲伪装的坚强，术前谈话签字，她老公也是汉语都不太会讲的木讷之人，能不能听懂那些手术风险我深表怀疑，但他眼神中能看到对医生的充分理解和信任。作为管床医生，我内心对于这个手术是没有把握的，同样是两个孩子的父亲，难免会动恻隐之心，就这么一直捏着把汗，直到她出院那天，亲自给包括我在内的几位医生带上洁白的哈达、寄上吉祥结，这条哈达我收了。

（me：我问主刀，那个下腔静脉部分切除后会不会窄。答曰，这个不窄。术后从病人恢复情况看确实不窄。各位看官，如何判断修补后的下腔静脉或者说门静脉窄不窄？请留言赐教。

另感叹一点，清华长庚肝胆胰中心因为每年肝移植量很大，血管库很丰富，真的窄了需要修补或者置换，“从冰箱里拿出来用就是了，免费的，国外好几万呢”。

还有，我国西部牧区还有很多类似卓玛的人，深受包虫之害，这就是个寄生虫病，应该说是可防可治的，听说D教授倡导并践行“包虫清零行动”，每年会不定期上高原为患者诊疗，复杂病人接到内地来诊治，这种病治疗效果肯定比肿瘤要好，点赞。）