规培笔记1-泪器病

主要症状：流泪、泪溢、分泌物增多

解剖：

泪腺、泪膜、泪道

内眦韧带

解剖参数，hanser瓣膜（重要）

常见疾病：

泪囊炎 dacryocystitis

慢性泪囊炎是由于鼻泪管阻塞，细菌和泪液积聚在被阻塞的泪囊内，并经常刺激泪囊壁粘膜，而产生的慢性炎症。急性泪囊炎大多由慢性泪囊炎引起。泪囊区皮肤红肿、痛和压痛，重者可有全身不适、发热等症状。脓肿成熟后，可由皮肤面穿破，形成瘘管。

左下：荧光素钠消失试验

破溃，瘘管

原发性获得性鼻泪管阻塞 primary acquired nasolacrimal duct obstruction,PANDO

泪道病理学方面的研究表明，PANDO是由慢性炎症继发的纤维阻塞引起的。目前认为PANDO的发生与眼部的下行感染和鼻部的上行感染有关。

诊断依靠泪道冲洗、泪道探通

治疗：

•慢性泪囊炎与急性泪囊炎的治疗

•泪道再通并人工泪管植入术

•经皮肤径路鼻腔泪囊吻合术

•鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术

先天性泪道阻塞 congenital nasolacrimal duct obstruction

先天性泪道阻塞是指由于先天性泪道发育障碍导致的泪道疾病。发病率约为5%~20%，90%的患儿Hasner瓣膜未开放，部分患儿存在骨性阻塞。

婴幼儿若不配合泪道冲洗可采用荧光素钠消失试验，但是准确性没有泪道冲洗高。

出生后6个月是鼻泪管发育较快的时期，6月内不建议手术治疗。可先行泪道加压按摩联合局部抗生素眼水治疗，部分可治愈。9~15个月内可择期行泪道探通治疗。

泪道探通

CT泪道造影

泪道冲洗技术：

目的:1、用于检测泪道是否通畅。2、内眼或泪道手术前常规准备。3、用于泪道注入药物治疗慢性泪囊炎。

关键步骤：左手持棉签将下睑轻轻拉开，嘱病人向上注视。右手持注射器，将针尖垂直插入泪小点1~2mm，再转向水平方向，向鼻侧沿泪小管方向推进5~6mm，或插入至骨壁再稍后退，将下睑朝颞侧拉紧，将冲洗液缓慢注入泪道。询问病人有无水流入口腔，同时观察泪点处有无反流，推注时有无阻力。

结果：

• 冲洗液完全原路返回，泪小管阻塞。
• 从上泪小点反流，提示泪总管阻塞。
• 从上泪小点反流，同时有粘液脓性分泌物，鼻泪管狭窄合并慢性泪囊炎。
• 冲洗有阻力，部分流入鼻腔，部分反流，提示鼻泪管狭窄。

*泪液引流机制：