执医考点|什么是创伤？不要慌，这里有一条龙服务!

今天我自己做饭吃，突发奇想，想秀一把刀工，手起刀落

说时迟，那时快，咔嚓一声，剁到了自己心爱的大拇指，

特么的我创伤了，赶紧拿出丁香园兑换的急救包，一顿包扎，

然后盯着我的受伤的指头，我感慨万千，创伤是什么呢？

我那时候其实已经明白了，创伤就是受伤了，我把自己割伤了，

就是外力作用于人体，导致人体组织损伤和功能障碍（大拇指废了，短时间不能打字，现在食指敲字这就是功能障碍）

再打个比方，打个更好的比方，你搬起石头砸自己脚，你脚肿了，骨头断了，

这叫组织损伤;然后变得不能走路了，这叫功能障碍

懂了吗？老铁!

敲本本儿，让我们思考:创伤有哪几种?

①我们这样来搞，按照致伤原因分类

外力造成皮内和/或皮下及软组织出血、肿胀这就是挫伤（想想小时候被妈妈打了）

因摩擦、划伤等导致皮肤破损这就是擦伤（茅草仅仅表皮割伤）

地震被埋了→挤压伤

被刀捅了→刺伤

被车撞了→撞击伤

以上都是倒霉版本才能遇见

②还可以这样搞，按皮肤是否有破损分类

以皮肤、粘膜是否破损为标准

闭合伤→皮肤、粘膜没破(闭合性骨折→骨折断端不与外界相通)

开放伤→皮肤、 粘膜破了(开放性骨折→骨折断端与外界相通)

③根据伤道有无出口分类

盲管伤→伤道只有入口，没出口(没打穿)

贯通伤→伤道既有入口，有出口(打穿了)

④还有一种就是按照伤情分类

轻伤→咬牙能坚持工作，比如:皮肤切割伤、扭伤（为啥不请假）

中等伤→不能工作，得休息一段时间， 比如:四肢骨折

重伤→非死即残，有生命危险或会致残，比如: 重度颅脑损伤

急诊的老铁们经常遇到这种，而且还有医闹，那么遇到这种就得处理好。

一般遇到这种病人，咱们肯定首先救命，创伤首要处理→窒息、休克、大出血、心脏骤停

要在开放性大出血和休克中二选一时，止血应该优先，老铁们不明白了，因为大出血速度比输液快，你以为你输液就能救他命，没成想，他漏得更快更狠

如果遇到挫伤和扭伤的病人，好处理多了

一般判断下12小时内冷敷，冷敷可以收缩血管减轻血肿

12小时后热敷，因为热敷促进淤血消散

老板，我没有遇到过切手的经历啊，遇到这种我咋办了，这种开放性伤口咋处理？

不慌，我来!

加压包扎法→对于你这种小动脉和静脉的出血;最常用的止血方式，就是在伤口处垫敷料,然后用绷带加压包扎

你切菜不小心砍到手脚了，。。。当然不可能啊！

上次看到张三老师的一个病例，喝醉酒了割自己的（不要学啊）

这种病人四肢加压包扎止血效果不好，怎么办?就用止血带

止血带用于加压包扎无效的四肢出血;止血带捆扎的位置应在出血部位近心端

有时候并不是绑上就是好的，哈哈哈哈

得注意:

①每1小时松公1-2分钟,使用不超过4小时;

②用弹性松紧带,不能用电线、绳子，受力面积小，勒得死死的

③患者身上有明确记录使用止血带时间的标志（尤为重要）

如果你被你女朋友砸头了呢？

这种头面部动脉破裂止血可以用指压法，

因脑袋瓜瓜的动脉比较浅，嫂嫂用力就能压住，咳咳，是稍稍。。。

四肢也可以用，但效果不好，因其侧支循环丰富，压了这根还有那根，除非你有三头六臂，还不怕手麻。

还有填塞法，用于肌肉和骨折断端出血，将纱布塞在伤口里面

不知道有没有这种老铁，止血之后，就手足无措，不行啊老表，得清理伤口了

我的清创与缝合该登场了

开放性伤口一般为污染伤口，摔倒茅坑更惨，开放性损伤都必须清创（污染指数颇高）

老表们我们清创的目的就是将污染伤口变成清洁伤口

怎么变了，稳住不要浪

先用无菌敷料覆盖伤口,清洗周围皮肤;原伤口切除创缘皮肤1~2mm,必要时可扩大伤口(肢体部位沿纵轴切开，经关节应作 S形切开)清除伤口内异物、切除坏死组织，尽量把里面细菌冲洗干净;清创应从浅到深，缝合应从深到浅（急诊的老师赶紧救命啊，帮忙补充）

缝合？NO你太天真了

清创后，是否缝合，得根据下列情况来

一般伤口6-8小时内

不超过8~12小时且伤口污染较轻

头面24小时内

这时候清创后一期缝合，不用放引流条，一期缝合就是清创后立即缝合

一般伤口超过8~12小时

头面部超过24小时 

污染重的伤口;但均无明显感染

这时候清创后先不缝合，放盐水纱条引流，观察24-48小时无感染再缝合

时间太长、污染重的伤口，细菌可能钻到肉里面去了，可能会发生感染

有些倒霉的大哥来就诊，这时候伤口红肿、渗液、化脓，我淡定告诉他，您感染了

这个时候咱们先清创后不缝合，但是要加引流

若缝合后，伤口里面一脓包（脓液），伤口无法长好

得用盐水/呋喃西林纱布引流，定期换药，待感染消退后，二期缝合

如果你学无名之辈里那个做大做强，自己用子弹炸药石子、手榴弹片搞自己（假设人物不存在）

要清创，但一般不一期缝合，引流3~5天后延期缝合，一般嘛肯定是头、 面、手除外

因为速度快，瞬时空腔大而形成挫伤区(易坏死),

不易观察伤道组织损伤情况但头、面、手除外，

这些部位要一期缝合，这里组织薄，不易形成瞬时空腔损伤。

开放性损伤都应该注射破伤风抗毒素，伤后12小时内使用可起到预防作用

前面都做好了，那么伤口就能愈合了，嘿嘿嘿

①一期愈合:伤口愈合以原来的细胞为主，瘢痕组织很少,组织层次对合良好，伤口长得好看（美女必备）

这个时候可用于创口小的清洁伤口和部分污染伤口

②二期愈合:伤口愈合以纤维组织为主，留有大瘢痕，瘢痕组织较多,又称瘢痕愈台

见于创口大、坏死组织多，常伴有感染的伤口（我的估计要留疤了）

创伤毕竟都是不利的，所以都会有并发症

感染（这个大哥好多都是第一）

一般见于开放性损伤。开放性损伤一般有污染， 若处理不当容易导致感染

休克（得多倒霉啊）

早期常为失血性休克，后期常为感染导致的脓毒症休克

应激性溃疡（库欣溃疡）

严重创伤、手术、烧伤等刺激下，肾上腺素分泌增多导致胃粘膜血管收缩,粘膜修复障碍

粘膜修复障碍，胃酸等攻击因子，损伤胃粘膜，导致溃疡、糜烂甚至出血穿孔

应激性溃疡

脂肪栓塞（骨科版块张主任版主应该经常遇到）

常见于长骨骨折，骨髓中脂肪滴通过破损的静脉进入循环,以肺脂肪栓塞常见

凝血功能障碍

严重创伤出血需要止血，止血消耗大量的凝血因子等（DIC我好像讲过）

器官功能损伤（这个很好理解）

严重损伤可造成大量坏死组织，从而引起严重持久的炎症反应，炎症因子可以损伤肺、肾（失去大量血液，也可以因为供血不足导致器官受损）