很遗憾，心包穿刺，大意失荆州

周六时，处理一名心包填塞患者，自己科里有超声（vivid I，Vscan，和两台大超声），在超声引导下穿刺时，标记好穿刺点，皮下20mm，水深17mm，消毒铺巾麻醉完毕后，习惯性的用麻药针去试探，一针见水（黄里带红、红里泛黄，总之肯定是血性），之后按照方向用粗针穿刺，不太顺，好几针才碰到，再抽出来就是略红了些。这会一看，第一针的已经丢弃了，想要做对比不太可能。留置导管完毕后引流出来的完全暗红。

心里不由得打鼓，一是过程不顺，可能碰到了壁层的血管（应该没有碰到脏层，下手很轻柔），二来没能把第一针（细针）的积液留下。

教训：不能轻信自己的经验，各种陷阱均要想到，第一针的液体要留好。再有就是，超声引导需要更加精确，不能只是大概差不多。