阑尾切除术后的并发症，直接或间接经验您经历过哪些?
急性阑尾炎是外科最常见的腹痛之一，阑尾切除术也是普通外科的常见手术，目前大多数选择腹腔镜阑尾切除术;
手术有创伤，每个患者病情又不同，所以阑尾切除术后的并发症并不少见，它们持续给患者伤痛，同时也给主刀医生很大的压力和不安;
每个医生如果更多的间接经验，可以减少类似的直接并发症发生，避免不必要的麻烦，因此接下来我们一起讨论阑尾切除术相关的并发症;
我先分享一个:
腔镜阑尾手术差不多5年，也是老司机了，经常遇到同行这样那样的并发症，总是术中如履薄冰，术后如临深渊！这个病例，是近期的‘劫作’，总结给自己看，也分享给战友看！
病例特点：
1.患者26岁，男性，以"腹痛6小时。"于2016-7-17 1：30入院。外院WBC:13.8×10^9/L, N:82%, B超：阑尾区管状结构，未排除阑尾炎。
2.查体：腹平，右下腹压痛，麦氏点触及压痛及反跳痛，肠鸣音正常。
3.入院后腹部包块腹水彩超示：右下腹腔实质不均质包块，性质待查，考虑炎性包块可能性大。右侧下腹腔内异常实质性低回声，性质待查，考虑淋巴结。血常规WBC:15..3×10^9/L，HB 129g/L。
诊疗经过：2016-11-17 13：40 腹腔镜见：大网膜与右下腹壁粘连，阑尾长6cm，粗0.8cm，远端膨大肿胀、化脓，盆腔及右下腹脓性积液约20ml，行阑尾切除+粘连松解。出血2ml。使用器械：电设备+电视机腹腔镜。
2016-11-18 患者诉腹胀，予禁食处理。
2016-11-19 8：10查房时：患者精神可，无腹痛，腹胀较昨日明显减轻，肛门有排气，无发热，查体：腹平，腹肌软，右下腹轻压痛。予全流饮食。
2016-11-20 3：00 诉睡眠困难，要求口服安眠药，拒绝给药。
2016-11-20 5：30上厕所，出现头晕、乏力、出冷汗，手测血压94/55mmHg,心率90次/分，脉搏细弱，腹腔穿刺未及不凝血，予快速补液、吸氧处理。
血常规Hb 81g /L怀疑内出血。
2016-11-20 6：35超声示腹腔、盆腔内积液。
2016-11-20 6：50电话请示主任，主任建议腹腔镜急诊探查。
2016-11-20 7：20送手术室。术中见：右下腹髂卧血肿，直径约5cm，盆腔、腹腔积血，量约800ml，未见活动出血。输红细胞4u，血浆400ml。
2016- 11-21病情稳定，肛门已排气，有饥饿感，进食后无腹胀。复查Hb 85g/L。
2016-11-24 复查血常规Hb 120g/L，恢复好，出院。住院7天。
经验教训：
1.重视阑尾切除术的血管处理，比如超声刀、结扎锁、系膜打结等（本例手术，术中几乎一滴血未出，使用的是电设备，未使用超声刀、结扎锁）;
2.为了手术安全，选择适当的手术设备。（那天手术太多，只剩下20年前的电视机，朦胧十足） ;
3.围手术期管理，问题早发现、早解决;
4.年轻患者，慎用镇静药物。（患者当时因睡不着，要求口服安眠药，想想都害怕，如果真给他吃了，后果不堪设想！还好，没有如果！） ;
5.术后多看看患者，每一个不适症状，总有它的原因;
6.好的沟通，是取得信任的前提，也是避免纠纷的最佳方法！（二次手术前患者父亲有意见，s后来恢复好，患者和妻子理解，结账出院，未投诉。）
相关检查资料：
1.阑尾病理：
2.术后第三天早上急查超声：
3.术中初看血肿，吓一跳，以为是腹膜后的！表面的膜，是血肿自身的，这也是腹腔穿刺未能抽出不凝血的原因：扎入血肿了！
4.打扫战场后，未见渗血或出血，缝扎原手术系膜区，留置引流管：
园子里的案例有:
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腹痛诊治与腹腔镜手术最后编辑于 2022-02-13 · 浏览 9141
