股静脉临时透析导管置管术

股静脉临时透析导管置管术

1.术前评估患者生命体征以及血常规，凝血功能，传染病，肝肾功能电解质等。穿刺部位有无皮肤破损感染。既往有无置管史。

2.一般选择12F*23cm双腔中心静脉导管。

3.体位：一般选择右股静脉穿刺，患者取平卧位，下肢外展外旋，必要时可以臀部垫纱垫，充分暴露腹股沟。

4.术前准备：用湿巾清洁皮肤，备皮，常规消毒，消毒范围为脐水平一下，膝盖以上，最后用一块碘伏纱布覆盖会阴，铺无菌洞巾。

5.麻醉：先打一皮丘，进针后先抽后推，逐层浸润麻醉，1%利多卡因用量为3ml（麻醉剂用量过多易压迫静脉血管，太少达不到麻醉效果）

6.穿刺点：一般床旁透析选择股静脉置管，条件限制，盲穿居多。一般取腹股沟韧带中内1/3交界处，向下约2-3cm，或者皮褶下1cm左右为穿刺点。

7.穿刺：两指卡动脉，内侧穿指尖。左手食指中指指尖触及股动脉搏动，卡住股动脉，股静脉一般在股动脉内侧约0.5厘米，在腹股沟皮褶下约1--2厘米，中指指尖为穿刺点，局部麻醉后，用5毫升注射器试穿，针尖指向肚脐，或者与股动脉走形平行，尽量从动脉一侧向静脉一侧进针，这样不易损伤动脉。30--45度负压进针，瘦的进针角度小一些，胖的进针角度大一些，缓慢平稳进针，有回血后判断是静脉血还是动脉血，静脉血呈暗红色，动脉血呈鲜红色，严重贫血以及高胆红素血症静脉血也会呈鲜红色。换穿刺针压穿刺，针尖斜面与注射器刻度保持一致，针尖斜面朝向上，沿试穿穿刺点、穿刺方向和穿刺角度负压进针，有回血后压低注射器角度，固定注射器，用测压针头置入注射器尾端测压，静脉血呈暗红色，一滴一滴往外流，动脉血呈鲜红色，呈喷射状。静脉血高血容量或腹内压过高时，也可呈喷射状，必要时可以测血气鉴别。确定是静脉血后，从穿刺针注射器尾端置入导丝，撤出穿刺针，扩皮器扩皮，沿导丝送入导管，打开静脉夹，露出导丝，固定导丝后置入导管，撤出导丝，关闭静脉夹，用20毫升注射器测试流量，生理盐水冲管后，用肝素盐水或者10%氯化钠注射液封管，戴肝素帽，在导管皮肤出口两侧各缝一针，悬空打结法固定导管，纱布包扎导管末端，敷贴导管皮肤出口，清洁皮肤，手术结束。