镜下解剖（一）：颈椎后路全可视内镜镜下解剖结构初探

一切基础知识的落脚点都是实践，镜下解剖也是如此，它是内镜手术的基础，熟悉它，让你开展脊柱内镜手术胸有成竹。

   黄线标定区域为颈椎断面安全穿刺区。此区，没有重要的血管和神经结构，但穿刺时仍应注意：颈椎过屈会增加椎板间隙，穿刺时仍有直接进入椎管的可能。所以穿刺靶点应在上下椎板交界外缘（V点）或关节突上。而在实际的操作过程中，透视侧位确保所操作的阶段正确且矢状面方向平行椎间隙，透视正位则确保你的穿刺点安全，两者都很重要。

黑色圆圈示意穿刺靶点，黑色箭头示意椎板交界区（V点区域）。

透视正位

                       透视侧位

黄线标定区域为椎板间隙区域（V点），清晰完整显露此区是接下来颈后路脊柱内镜手术的前提，向外侧显露关节突1/2。

在V点周围去除骨质。

镜下动力磨钻磨除第一层皮质，显露松质骨及第二层皮质，均匀打薄（注意是打薄不是压着打薄）第二层皮质，切忌在一个位置打磨过深（不宜超过半个磨头）。要用工作套管控制磨钻的方向深度。向外的磨除范围一般不超过关节突的1/2。

       枪式咬骨钳咬除已经被打磨的薄如蝉翼的第二层骨皮质

颈椎的黄韧带较薄，显露其起止点后，去除第二层皮质即可显露硬膜。

      作为硬膜的保护屏障，应在充分去除骨质后，最后去除黄韧带。

硬膜表面有一层菲薄的血管脂肪鞘，尽可能予以保护。

    要像保护眼睛一样保护硬膜表面的血管，减少对神经微环境的侵扰，为神经功能的恢复创造条件。

如果做椎板切除减压，应去除椎板骨质至硬膜外侧缘（显露对侧硬膜边缘需去除一部分棘突基底，见颈椎ULBD技术）。

              半椎板切除建议应跨过棘突基底，显露对侧硬膜外缘。

如果单纯做神经根管减压，中线不应超过棘突，外侧一般至关节突关节的1/2。神经根几乎为水平发出（略向尾端），位于V点区域，一般在去除关节突关节骨质1/2后即可充分显露。

用钝性探钩探查神经根的肩部、腋下及其腹侧，动作要轻柔，禁忌用力牵拉和上提。要重视对神经根血管鞘的保护，禁忌用枪钳去撕扯。

请大家指教

@丁香通讯员