Anderson损伤

Anderson损伤（Anderson lesions）

一、Anderson损伤（Anderson lesions）

1937年，Anderson[1]首次在强直性脊柱炎（AS）患者中发现破坏性的椎体和椎间盘，称为Anderson损伤。

二、影像学表现

1、X线

2011年，Park等[2]根据X线表现，将Andersson损伤分为炎症性损伤和外伤性损伤。

• 炎症性损伤：椎间隙狭窄、终板侵蚀、相邻椎体放射密度异常但无严重破坏（Fig. 1a）
• 创伤性损伤：椎间盘相邻骨硬化、肥厚并伴有椎间盘破坏和椎体严重骨溶解（Fig. 1b）

2、MRI

Andersson损伤在T2WI-FS上表现为高信号强度，在T1WI表现为低信号强度，常呈半球形分布于椎间隙的一侧或两侧。与X线相比，MRI能早期发现Andersson损伤。

通常认为，Anderson损伤是AS患者的X线特征。X线中，Andersson损伤的患病率约为1.5%~28%。Kim等[3]使用全脊柱MRI，发现大约85%患者存在Andersson损伤，这表明Anderson损伤在AS患者中并不少见。

三、分型

1、Kim分型

2016年，Kim等[3]将Anderson损伤分为五型（Fig. 1）：

• Type 1（中央型）：累及椎间盘相邻区域中1/3；
• Type 2（前外周型）：累及椎间盘相邻区域前1/3；
• Type 3（后外周型）：累及椎间盘相邻区域后1/3；
• Type 4（椎间盘弥漫型）：累及整个椎间盘相邻区域，无假关节；
• Type 5（椎体弥漫型）：骨折导致累及椎体及后柱。

2、Cawley分型

1972年，Cawley等[4]首次将Andersson损伤分为分为局限性损伤（Type a、b、c、d）和广泛性损伤（Type e），并分为3型（FIG. 2）：

• Ⅰ型：累及椎间盘-椎体的周围部分，无软骨终板覆盖（Type a、b）；
• Ⅱ型：椎间盘-椎体中央部分受损，累及软骨终板，与Schmorl结节有相似的外观（Type c、d）；
• Ⅲ型：椎间盘-椎体的周围、中央均受累，形成假关节（Type e）。

四、分布

Andersson损伤最常见于胸腰椎交界处或腰椎。Kim[3]的研究表明，Anderson损伤多发于下胸椎（T7/8~T12/L1，37.2%），其中最常见于T7/8和T11/12（Fig. 2）。在X线片中，Anderson损伤在腰椎更常见。这种分布可能是由于AS患者后凸的脊柱对剪切力或压缩力的敏感性增加所致。

在X线片中，椎间盘弥漫型最常见[2]。

五、组织学表现

Andersson损伤的发生与脊柱的原发性炎症反应密切相关[3]：

• 组织学分析显示，Andersson损伤早期有多种炎症细胞浸润，包括浆细胞（IgA+）和T淋巴细胞(CD3+)。此外，还观察到反应性骨形成和纤维化，表明损伤晚期存在慢性炎症。
• Andersson损伤患者的ESR、CRP水平等急性期反应物指标升高。但Kim[2]的研究发现，Anderson损伤组与非Anderson损伤组的急性期反应物水平无显著差异。

六、相关性

Kim[3]的研究表明：

• mSASSS、ASspiMRI-a、Berlin method与Anderson损伤的数量无相关性。
• 性别与Anderson损伤的数量及mSASSS无相关性。
• 急性期反应物，包括血沉、CRP和AS疾病活动指数（包括BASDAI和BASFI）也与Anderson损伤的数量无相关性，且Anderson损伤组与非Anderson损伤组的急性期反应物水平无显著差异。

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参考文献

[1]【Pubmed搜不到】Andersson O (1937) Rontgenbilden vid spondylarthritis ankylopoetica. Nord Med 14:2000–2002.

[2]Park YS, Kim JH, Ryu JA, Kim TH. The Andersson lesion in ankylosing spondylitis: distinguishing between the inflammatory and traumatic subtypes. J Bone Joint Surg Br. 2011 Jul;93(7):961-6. doi: 10.1302/0301-620X.93B7.26337. PMID: 21705571.

[3]Kim SK, Shin K, Song Y, Lee S, Kim TH. Andersson lesions of whole spine magnetic resonance imaging compared with plain radiography in ankylosing spondylitis. Rheumatol Int. 2016 Dec;36(12):1663-1670. doi: 10.1007/s00296-016-3542-z. Epub 2016 Jul 26. PMID: 27460819.

[4]Cawley MI, Chalmers TM, Kellgren JH, Ball J. Destructive lesions of vertebral bodies in ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis. 1972 Sep;31(5):345-58. doi: 10.1136/ard.31.5.345. PMID: 4116083; PMCID: PMC1005943.