病例【读片】成人先天性锁骨头肌性斜颈

大家新年好！！复工第一天，一起来读片~今天我们来看看肌骨超声

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医生：魏然 主治医师

机型：开立S60

患者信息：

金某，男，20岁，自述在儿时脖子就有些歪斜，父母认为是睡觉引起没有重视而耽误了治疗时机，最近在白天生活中，站立时间一长脖子会有一些疼痛不适感，前来就医。

临床表现：

就诊于整形外科，站立时，左侧胸锁乳突肌增粗，短于对侧；触摸肌肉僵硬，被动矫正头面部时，左侧胸锁乳突肌明显紧张；头明显偏向于左侧，面部明显朝向右侧，左侧面部发育略小于右侧，头部活动受限。考虑斜颈，进一步行超声探查。见图像1。

图1 病患实图

图2 正常示意图

胸锁乳突肌正常解剖结构：

位于颈前肌群浅层，上连接上项线和乳突，下接胸锁关节。胸锁乳突肌肌腹在下段分为胸骨头和锁骨头，胸骨头起于胸骨柄前面，锁骨头起自锁骨内1/3段上缘，止于乳突外面及上项线外侧1/3.覆盖颈部血管的前方。图像3及图像4。

图3 正常解剖正面图解

图4 正常解剖侧面图解

超声扫查所见：

图5 正常胸锁乳突肌横切面

图 6 左异常横切面

图6左侧胸锁乳突肌横切面，胸锁乳突肌较健侧明显增厚，形态饱满，边缘欠光整；锁骨头端类似椭圆形包块状（黄色箭头），内部回声增强紊乱，分布不均质，边缘欠规则；纤维脂肪隔回声增粗模糊，不规则；颈内静脉受压变形。胸骨头内部回声正常。（红色箭头为胸骨头，黄色箭头为锁骨头)

图7 左异常横切面弹性成像

图7左侧胸锁乳突肌横切面弹性成像，锁骨头大部分为蓝色显示，胸骨头大部分为红绿色显示，锁骨头硬度高于胸骨头。

图8 正常胸锁乳突肌纵切面

图9 左侧异常纵切面

图9左侧胸锁乳突肌纵切面，胸锁乳突肌明显增厚，内部肌纤维回声增强、增粗、模糊（纤维化程度增加）；肌外膜增厚，欠规则，模糊尚连续。

图10 正常锁骨头与锁骨内端相连

图11 左侧异常锁骨头与锁骨内端相连

视频12 异常锁骨头与锁骨内端相连

沿胸锁乳突肌往胸锁关节方向扫查，可见异常强回声锁骨头附着于锁骨内端。

超声提示：先天性肌性斜颈（胸锁乳突肌锁骨头侧异常所致）

鉴别诊断：

1、肌性斜颈超声表现分三类：

a）肿块型，肌性假瘤，可见患侧的胸锁乳头肌中段出现实质性非均匀一性的回声，呈梭形或椭圆形。

b）肥厚性（弥漫性），可见患侧胸锁乳突肌较健侧增粗，肌内纹理增强增多，分布均匀。

c）挛缩型，可见患侧整条胸锁乳突肌明显变细回声增强，其纹理回声显示不清，与颈前组织界限不清。

2、姿势性斜颈，有斜颈症状，但胸锁乳突肌无肿块和增厚，彩超显示胸锁乳突肌未见异常。

3、颈椎先天性骨性斜颈，颈椎异常如寰枢椎半脱位、单侧寰椎缺如、家族性颈椎发育不良及原发性骨肿瘤等，导致头颈活动受限，X线多提示颈椎融合、畸形等，无胸锁乳突肌痉挛。

4、颈部炎症，如咽喉炎症、扁桃体炎、颈淋巴结的化脓性或结核性感染时，由于炎症刺激，局部软组织充血、水肿，颈椎韧带更松弛，导致寰枢椎旋转移位而发生斜颈。

5、视力性斜颈，如屈光不正和眼神经麻痹眼睑下垂，视物时出现斜颈姿势，但无胸锁乳突肌痉挛，也无颈部活动受限，作视力检查及视神经检查可以确诊。

6、眼肌异常，眼球外肌的肌力不平衡，斜视以颈部偏斜协调视物，一般眼科检查可以排除。

7、习惯性斜颈，长期哺乳、抱等诱因偏向一侧，胸锁乳突肌可能会有轻微的不对称，但一般颈部活动自如。

讨论：

斜颈俗称“歪脖子”，肌性斜颈是由于胸锁乳突肌间质增生及纤维化导致胸锁乳突肌缩短，颈部向一侧偏斜，可继发面部发育受影响、颈腰椎侧凸的一种畸形，发病率在婴幼儿中约占1%，可能与分娩时被损伤、宫内胎位不正、产伤引起无菌性炎症，出生时胸锁乳突肌内静脉的急性梗阻等因素有关，大部分患儿可早期，6个月以内行推拿等手法治疗恢复、缓解症状，1岁以后单纯的常规手法治疗效果通常不佳，应考虑综合治疗或手术治疗。

超声诊断优势：胸锁乳突肌位置表浅，高频探头超声图像细微分辨率高，可实时动态清晰显示胸锁乳突肌图像，可以清晰看到肌肉的细节变化，同时定位准确。早期诊断患儿肌性斜颈特异性高，结合患儿姿势可快速做出诊断，无辐射，患儿无需催眠，因此超声检查作为首选诊断方式。

超声诊断要点：

1.       胸锁乳突肌增厚；

2.       胸锁乳突肌形态饱满、边缘圆钝；

3.       胸锁乳突肌纤维脂肪隔回声增粗、模糊；

4.       胸锁乳突肌肌外膜增厚、模糊。

肌肉回声强弱与肿块内胶原纤维的含量有一定的关系：

1.       强且均质回声表示纤维化和程度重；

2.       强弱不均质回声提示部分纤维化；

3.       等同且均质回声提示肌肉比较正常；

4.       低回声提示间质梭形细胞为主，肌纤维很少。

斜颈分型：

肌性斜颈、骨性斜颈、神经性斜颈、特发性斜颈等，大部分为肌性斜颈多见。

参考：

1、河南科技大学第一附属医院超声科吕海霞老师谈肌骨。

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4、阮俊贤,黄包徳,林伟儒,施丽景. 小儿先天性斜颈的彩色多普勒超声诊断价值[J]. 世界最新医学信息文摘,2015,06（25）:164-165.

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