睑板腺功能障碍的规范检查与诊断

引言

睑板腺功能障碍（Meibomian Gland Dysfunction，MGD）是一种以睑板腺终末导管阻塞和（或）睑酯分泌的质或量异常为主要特征的慢性、弥漫性睑板腺病变，临床上可引起泪膜异常和眼表炎性反应，从而导致眼部刺激症状，严重时可能损伤角膜而影响视功能。研究表明65%干眼患者有睑板腺异常,但由于症状缺乏特异性，临床常出现漏诊和误治的情况，那么MGD究竟如何进行检查和诊断呢？

睑板腺

解 剖：

a、腺体的结构主要包括腺泡体和与其相连的引流管，整条腺体由一个中央导管贯穿，在靠近开口处有一个终末导管，腺体开口存在于睑缘后唇的皮肤粘膜交界处。MG能够合成脂质成分，通常被称为睑脂。

b、当MG功能发生障碍时，腺泡分泌细胞减少与萎缩，MG开口阻塞，泪膜的脂质层受损，进而造成脂质异常型干眼。 

生 理：

未成熟的睑脂细胞位于腺泡的外围，成熟的睑脂细胞位于中央。成熟和富含脂质的睑脂细胞破裂并释放睑脂以向上输送（短箭头）。

MGD检查

睑板腺结构检查：

临床上主要通过睑板腺成像技术对睑板腺结构进行观察和丢失率量化评估检查，确定睑板腺组织的缺失范围和程度。

Gaush iDea `睑板腺成像：左眼11%睑板腺丢失，右眼10%睑板腺丢失。

睑板腺功能检查：

检查方式：在每个眼睑检测3个位置（鼻侧、中间、颞侧），每个位置5个腺体，共计观察15个腺体的开口，评估每个开口分泌物的状况和类型，对分泌物排出难易程度进行观察。

泪膜脂质层厚度检查：

泪膜脂质层厚度（lipid layer thickness,LLT）是睑板腺功能的客观呈现，可应用专业的干涉测量的仪器进行泪膜脂质层厚度的定量检查。

Gaush iDea左眼脂质层厚度：54nm

睑缘检查：

睑缘改变：以下变化可以单独或同时存在。

■ 睑缘形态的变化：

①睑缘充血及毛细血管扩张；

②睑缘过度角化；

③睑缘肥厚；

④睑缘形态不规整；

⑤睑缘部新生血管。

■ 睑板腺口的变化：

①睑板腺口异常：表现为脂帽、隆起和脂栓；

②睑板腺口先天性缺乏；

③睑板腺口狭窄和闭塞；

④睑板腺开口移位。

海德堡共焦激光显微镜下观察到的睑板腺形态：A：正常睑板腺；B:管腔阻塞伴轻微炎症；C：无纤维化的睑板腺炎症；D：睑板腺纤维化伴上皮破坏

泪膜和眼表的检查：

■ 泪膜破裂时间；

■ 结膜和角膜荧光素染色；

■ 泪液分泌量。

MGD诊断原则和依据

■ 1．睑缘和睑板腺开口异常；

■ 2．睑酯分泌异常；

■ 3．具有眼部症状；

■ 4．睑板腺缺失；

■ 5．脂质层厚度异常。

第1和2项中出现任何一项即可诊断睑板腺异常，结合第3项眼部症状，有症状者诊断为MGD，无症状者诊断为睑板腺功能异常，这部分患者最终会发展为MGD。第4和5项为加强诊断指标。单独出现第4或5项，仅说明睑板腺缺失和脂质层厚度变化及其程度，还需结合其他检查结果进行诊断。