膳食营养与脑卒中

【指导规范】

1、每天饮食种类应多样化，使能量和营养的摄入趋于合理；采用包括全谷、杂豆、薯类、水果、蔬菜和奶制品以及总脂肪和饱和脂肪含量较低的均衡食谱。

2.建议降低钠摄入量并增加钾摄入量，有益于降低血压，从而降低脑卒中风 险。推荐的食盐摄入量≤6g/d。

 3.强调增加水果、蔬菜和各种各样奶制品的摄入，减少饱和脂肪酸和反式脂 肪酸的摄入；每天总脂肪摄入量应小于总热量的 30%，反式脂肪酸摄入量不超过 2g；摄入新鲜蔬菜 400～500g、水果 200～400g；适量鱼、禽、蛋和瘦肉，平均 摄入总量 120～200g；各种奶制品相当于液态奶 300g；烹调植物油＜25g；控制 添加糖（或称游离糖，即食物中添加的单体糖，如冰糖、白砂糖等）的摄入，每 天＜50g，最好＜25g。

【证据】

1. 研究证据表明，合理膳食对脑卒中的预防有积极作用。合理膳食可以通过 控制脑卒中的多种高危因素如原发性高血压、肥胖、高脂血症、糖尿病等降低脑 卒中风险。国内外流行病学调查显示：食用高钾、高镁、高钙、高膳食纤维、富含不饱和脂肪酸、低饱和脂肪酸的食物，对降低血压和低密度脂蛋白有明确效果， 亦可控制肥胖，降低高脂血症、糖尿病的发病风险，从而降低脑卒中发病风险。在心血管病高危人群中进行的一项 RCT 研究显示：与对照组相比，无能量限制的辅以坚果类食物的地中海饮食组脑卒中发病风险更低。另一项研究表明，不限制热量的地中海饮食辅以坚果（核桃、榛子和美国大杏仁）饮食组心血管疾病高危人群比对照饮食组人群脑卒中风险降低（3.1例脑血管事件/1000人年 vs. 5.9 例脑血管事件/1000 人年；P=0.003），若不限制热量的地中海饮食辅以特级初榨橄榄油，脑卒中风险也可降低（4.1例脑血管事件/1000人年vs. 5.9 例脑血管事件/1000 人年；P=0.003）。

2. 许多研究表明高钠摄入与脑卒中危险性增高相关，同时钾摄入量增多与脑 卒中危险性降低相关。采用24小时膳食回顾法，在 25～74岁的14 407人队列中随访19年发现，超重人群中膳食食盐 6g[钠每天多摄入2.3g（100mmol）]，脑卒 中发病风险升高32%（HR=1.32，95%可信区间为1.07～1.64），脑卒中死亡风险升高89%（RR=1.89，95%可信区间为 1.31～2.74），而且这种膳食钠摄入增加脑 卒中发病和死亡风险的效应是独立于基线收缩压水平的。一项纳入15个队列24万多人的荟萃分析研究发现，每天钾多摄入1.64g（42mmol）者，脑卒中风险降 低 21%（RR=0.79，95%可信区间为 0.68～0.90）。

3.研究显示，水果蔬菜的摄入量和脑卒中风险呈负相关。与每天摄入小于3份蔬菜水果（1 份蔬菜约为 77 克，1 份水果约为80克）的群体相比，每天摄入 3～ 5份蔬菜水果的群体缺血性脑卒中的发病风险明显降低，每天摄入5份以上蔬菜 水果的群体脑卒中发病风险降低更为显著。另一项研究表明，水果和蔬菜的高摄入组相对于低摄入组脑卒中事件的 RR=0.69(95%可信区间为 0.52～0.92)，在每个 月至少1次进食鱼类的人群中，缺血性脑卒中风险降低31%(HR=0.69，95%可信区间为0.54～0.88 )。