汇总帖｜舟骨骨折看这一篇就够了

发布于 2022-02-04 · 浏览 7672 · IP 广东广东

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honghui498、骨外狂徒张三已点赞

舟状骨结构特殊，表面80%被覆软骨面；舟骨骨折占所有腕骨骨折的60%-70% ,在腕部骨折中其发病率仅次于桡骨远端骨折,居第二位。舟骨骨折几乎全部发生在青壮年,诊断较为困难。通常其治疗过程较长,而且即使在最好的治疗下,也会对病人留下较大的影响,而其中很多人正处于劳动能力最强的年龄。研究表明,舟骨骨折的患者伤后平均6个月不能参加劳动，这对社会的影响很大。

发生机制

非生理性腕过伸及桡偏,使舟状骨发生旋转,舟、月骨韧带渐近断裂,为舟骨腰部骨折的主要因素。在此位置,舟状骨背侧嵌在桡骨边缘,加上桡骨茎突及大多角骨的嵌压作用,遂在其腰部发生骨折,系直接受压所致。

诊断

因为舟骨骨折是临床中的常见病,所以提高警惕是早期诊断的关键。有时骨折所产生的疼痛、肿胀或活动受限很不明显,因此对于年轻,患者有明确手掌着地摔倒病史伴有腕部鼻烟壶区疼痛及压痛,都应考虑到舟骨骨折的可能。个别舟骨近端或远端骨折的患者,压痛点可位于腕背侧或是掌侧的舟骨结节部。

遇到可以患者，首先拍个x光片（拍摄时可尺偏腕关节45°拍摄），如果不能准确显影，可拍摄CT、MRI确诊。

骨折分型

1、位置

骨折可以依据解剖位置分为远1/3 (端部)、中1/3 (腰部)、近1/3 (端部)。腰部骨折最常见,大约占所有舟骨骨折的80%。近端骨折和远端骨折则分别占15%和5%。

这种分类法有助于判断预后。近端骨折比远端骨折愈合率低,可能是因为骨的血供被破坏,进入舟骨的血供位于骨的中1/3 或以远。Gelberman和Menon指出,舟骨的血供主要来自桡动脉腕背支逆行供应,此分支从舟骨的腰部或以远的背侧嵴进入。整个骨的血供70%-80%来自此分支,而近端的血供100%来自于此。研究显示：舟骨近端骨折的骨坏死率可达到100%。

2、方向

Russe和后来的Herbert把骨折分为水平斜行、垂直斜行和横断骨折。他们得出结论,垂直方向的骨折比较不稳定,因此很少能愈合。

3、移位

Cooney和他的同事们以及Weber认为,可依据移位来确定骨折的稳定性。有以下任何一种表现可认为是移位性骨折：在任意X线片上骨折错位(stepoff) 超过1mm,舟月角超过60°,月头角大于150°,或侧位舟骨内角超过20°。如果对舟骨腰部骨折行保守治疗,移位会显著影响骨折愈合,有报道称骨折不愈合率高达92%。

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