超声引导中心静脉穿刺

1.既往有置管史，血管变异，连续穿刺2次失败，更换穿刺部位，出血凝血功能障碍，儿童及肥胖者，建议超声引导下穿刺。能提高穿刺成功率，降低穿刺并发症的发生率。

2.一般采用平面外穿刺法，首先将目标置于超声显示屏幕中央，在探头前约1--2cm（距离与目标血管深度和穿刺角度有关）沿探头中央进针，针尖首先刺入皮下，约45度负压进针，穿刺针在超声屏幕上显示为一亮点，移动探头找针尖，向前移动探头直至亮点消失的地方才是针尖，再向前进针直至探头发现针尖，继续向前移动探头直至针尖消失，再向前进针直至探头发现针尖，如此反复，当针尖抵达血管前壁时，可见针尖压迫血管前壁造成的压痕，针尖刺入血管腔后可见回抽有血，放低穿刺针角度，保持针尖位于血管腔内中央位置，继续向前进针约0.5--1厘米，置入导丝，撤出穿刺针，再次超声确认导丝在目标血管内，穿刺完成。超声探头就像一个大人在前面领路，针尖就像一个小朋友，大人牵着小朋友的手往前走，小朋友在后面跟随，直至到达目标位置。

超声引导寻找针尖位置，及探头和穿刺的配合是最难的，只能多动手，熟能生巧吧。我也不熟练。