病例一例治疗失败的慢阻肺

一位老年男性患者，反复咳喘10余年，加重5天入院，入院时血气感觉还好，二氧化碳分压似乎不算特别高，当时感觉这个病人还可挽救吧

只不过看了这个胸部CT，确实觉得这人肺大疱确实太多而且都比较大，事实上病人浅快呼吸，二氧化碳潴留应该会越来越严重。那么这个血气结合胸部CT是你的话，你会上无创吗？

其实不管我们医生怎么想，病人是不愿意上的，那就先保守治疗吧，结果三天后患者病情加重，血气如下

其实炎症指标在好转(入院时降钙素原轻度增高，C反应蛋白增高明显，治疗三天后均明显下降，篇幅所限，不一一发出来了)，但是二氧化碳潴留在加重，这…还是动员上无创通气吧，结果也是不配合，但是这也不行那也不行，想保命还是得用吧，加点小剂量的丙泊酚吧，病人配合倒挺好，只不过镇静剂一停马上拿掉，这么一来二氧化碳还是没下来，到了100出头的时候好像稳住了（连续两次都在103左右），

在这个过程中，病人的肾功能一直稳住，乳酸正常，心里想应该有希望，因为我在呼吸科给很多慢阻肺病人用的时候也是两三天才慢慢下降的，结果那天我不在的时候病人突然昏迷，值班医生一交代病情，家人放弃治疗回家了。回家前的血气如下

分析失败原因：1.病人之前夜间均有轻度烦躁，是早期的肺性脑病表现，这个重视不够；

2.出院前发生了什么，为什么病情加重，除了肺性脑病，氧中毒会不会？肺栓塞会不会，监测血浆D二聚体出院前较入院时没有明显增高（可排除）。

后记，回访患者回家后短时间死亡。@丁香通讯员