5例气管切开患者拔除套管的病例分享

在过去的2021里，在我院重症康复团队的努力下，许多气切患者成功拔除了气切套管，期间也出现了各类情况如气管食管瘘的出现、拔管后气切口难愈合、高位截瘫患者呼吸力学改变后咳嗽无力以及意识障碍患者。

有几例至今令我印象深刻，有借此总结分享这些病例心得与体会。

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病例一：患者后期出现气管食管瘘

高龄患者，在外院ICU机械通气32天后脱机未拔管转入我科，转入时神志清醒、感染指标高且多重耐药、血小板低凝血功能差。入院后可从气切套管吸引出刚经鼻胃管进食的食物，排除误吸的情况后，怀疑为气管食管瘘，予CT、气管镜、胃镜检查。

评估

◇咳嗽咳痰情况：患者咳黄浓痰，咳嗽能力SCSS3分、痰液分度Ⅲ度，每日大量痰（≥150ml）；

◇吞咽功能：洼田饮水实验3级、唾液反复吞咽试验异常，蓝色染料异常；

◇吸气肌功能：彩超提示双侧膈肌运动减弱

◇肌力mrc:双下肢肌群2+，上肢肌群3级

治疗

◇治疗的重点在于根据药敏实验加强抗感染，利用气管镜、负压吸引以及手法加强气道廓清。

◇用力哈气训练30次；咀嚼训练30次；反复唾液吞咽训练10次；床上踏车10min（强度为靶心率范围）。2组/天，床上拉伸起坐5次。

心得与体会

◇此患者为多重耐药患者，主要感染难控制，因此机械通气时间较长，此外也存在吞咽功能障碍，为防止误吸的发生，气囊长时间处于充气状态，而气囊长时间的压迫容易使气管供血不畅，从而引发气管壁的溃烂出血，入院后怀疑患者有气管食管瘘。因此对于人工气道的患者，一方面要关注患者的气道自我保护功能（自主咳嗽能力、吞咽功能），更需要气囊压力的管理，压力过低容易引起误吸，压力过高容易损伤气管，指南建议气囊压力维持在25-30cmH2O